楊志強(qiáng)

顱腦CT掃描在臨床上已被普遍使用，但醫(yī)生在檢查顱腦CT片時(shí)，通常只注意顱內(nèi)的病變而常常忽略對(duì)顱外病變的仔細(xì)觀察，這樣的后果往往是造成顱外病變的漏診，尤其是副鼻竇病變常常就是臨床癥狀的直接原因之一[1]。為了進(jìn)一步提高對(duì)顱腦CT的認(rèn)識(shí)，充分地從已有資料中挖掘顱腦CT的應(yīng)用價(jià)值，綜合識(shí)別顱腦CT的診斷信息，全面發(fā)揮常規(guī)顱腦CT的作用，在最大程度上降低漏診率[2]，本文對(duì)自2006年12月至2010年12月期間入院患者的500張常規(guī)顱腦CT片進(jìn)行分析，對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

隨機(jī)性抽取2006年12月至2010年12月期間500張常規(guī)顱腦CT片，通過(guò)對(duì)鼻竇的顯示結(jié)果與疾病的診斷進(jìn)行綜合分析。CT掃描過(guò)程中使用機(jī)型為德國(guó)西門子SOMATOR CRf全身型CT機(jī)，設(shè)置的顯示矩陣為512×512，掃描方式選擇為以O(shè)ML做為基線，層厚與層距分別為8 mm和10 mm，向上掃描8～10層。

2 結(jié)果

2.1 副鼻竇顯示情況 本組全部病例篩竇與蝶竇的顯示率均為100%，顯示分別位于1～3層面和1～2層面;額竇部位的顯示率為97.8%，顯示位于2～5層面;上頜竇顯示率僅僅為18.6%，顯示位于1～5層面。

2.2 副鼻竇病變情況 副鼻竇出現(xiàn)病變患者情況見表1。根據(jù)疾病綜合分類:副鼻竇炎患者94例，占82.1%，腫瘤患者9例，占7.9%，囊腫患者2例，占0.8%，骨折出血患者10例，占8.8%。

表1 副鼻竇病變情況

2.3 漏診情況 與原診斷報(bào)告比較，綜合分析后顯示鼻竇病變漏診病例為71例，占62.0%。包括炎性病變漏診55例，漏診率為76.6%，全部患者中的腫瘤浸潤(rùn)與損傷性疾病無(wú)漏診病例。原診斷報(bào)告中顱腦CT掃描正常患者為43例，占漏診病例的60.0%。

3 討論

從解剖部位來(lái)看，常規(guī)顱腦CT掃描可以顯示篩竇、蝶竇以及額竇[2，3]，但是對(duì)于顯示上頜竇則比較困難，但因?yàn)閿[位不夠準(zhǔn)確或醫(yī)師為避免漏掉顱底病變而使掃描線向下移[4]，或者患者不能自控發(fā)生位置或角度的改變?cè)斐缮项M竇也有顯示，本組患者顯示率為18.6%。但因?yàn)橐曇靶∫约邦~竇的氣化不足或未發(fā)育，造成本組病例額竇顯示率低于100%，顯示層面大多集在1～3層，最高層為5層。由于蝶竇高度的限制、掃描層較厚，因此清晰度不高，在識(shí)別與診斷過(guò)程中必須加以重視。

本組病例漏診率為62%，均屬于炎癥類，此外，在不能定性之內(nèi)的病變也有炎性，因此炎癥的漏診率也會(huì)大于漏診中的76.6%。本組中腫瘤類病變沒(méi)有檢查出漏診，可能由于這些病變是因顱內(nèi)原發(fā)灶浸潤(rùn)擴(kuò)展來(lái)的。同樣的原因，外傷性病變也由于與顱內(nèi)病變密切相關(guān)，加之醫(yī)師的提示引起醫(yī)師的注意而未造成漏診[5]。與原診斷報(bào)告比較，綜合分析后顯示鼻竇病變漏診病例為71例，包括炎性病變漏診55例，全部患者中的腫瘤浸潤(rùn)與損傷性疾病無(wú)漏診病例。原診斷報(bào)告中顱腦CT掃描正?；颊邽?3例，占漏診病例的60.0%。這提示我們倘若沒(méi)有顱內(nèi)影像與有關(guān)病史的提示，醫(yī)師會(huì)把顱腦CT的診斷精力放在顱內(nèi)，而忽視了對(duì)顱外病變的重視，一旦顱內(nèi)沒(méi)有檢查出病變時(shí)便認(rèn)為沒(méi)有器質(zhì)性變化。因此當(dāng)顱內(nèi)沒(méi)有檢查出病變時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查顱外，尤其是不要忽略鼻竇的病變，此外，值得一提的是即使顱內(nèi)已檢查到病變也應(yīng)對(duì)顱外進(jìn)行仔細(xì)檢查，防止出現(xiàn)漏診。

綜上所述，常規(guī)顱腦CT對(duì)鼻竇病變的診斷是非常有應(yīng)用價(jià)值的，應(yīng)引起臨床上的高度重視，尤其是對(duì)顱內(nèi)沒(méi)有檢查出異常的患者，特別是鼻中隔彎曲與鼻甲肥厚等患者，可以借助骨窗查看是否發(fā)生鼻竇炎，因此，在掃描過(guò)程中就要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整相關(guān)的技術(shù)指標(biāo)，做到明確診斷，在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)要降低漏診率。

[1]張?jiān)仆?，袁聿?醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:113.

[2]周洪超，徐濤，王棟.頭顱C4檢查中加掃副鼻竇層面的意義.前衛(wèi)醫(yī)藥雜志，2000，17(2):83.

[3]高培毅，林燕.腦梗死前期腦局部低灌注的CT灌注成像表現(xiàn)及分期.中華放射學(xué)雜志，2003，37(10):882.

[4]裘敏劍，周曉峻，章士正，等.CTA和DSA應(yīng)用于腦血管病變的比較.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(2):95-97.

[5]丁潔，馬景鎰.血管成像技術(shù)在腦血管病中的應(yīng)用現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2005，32(1):27-30.