趙旭輝
遼寧省丹東市第一醫(yī)院八道溝住院部介入科,遼寧丹東 118000
脾功能亢進(jìn)外科切脾后,機(jī)體免疫功能被削弱而引起致命感染已被公認(rèn)[1]。部分脾栓塞在治療脾功能亢進(jìn)的同時(shí),能保留其正常脾臟功能。隨著介入技術(shù)的發(fā)展,部分脾栓塞術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療脾功能亢進(jìn)。筆者回顧我科2001~2008年治療肝硬化脾功能亢進(jìn)患者39例,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:
本組39例,男31例,女8例,男女比例約為 4∶1;年齡29~72歲,平均48.3歲。均為乙型肝炎后肝硬化脾功能亢進(jìn)患者。有不同程度乏力、食欲不振、腹脹等臨床表現(xiàn)。Childpugh分級(jí):A級(jí)11例,B級(jí)27例,C級(jí)1例。有上消化道出血史者7例,食管靜脈曲張史者23例,少量腹水者13例。
1.2.1 操作方法 術(shù)前行血細(xì)胞分析,肝、腎功能,血凝五項(xiàng),心電圖,上腹部B超及CT等檢查。給予抗生素預(yù)防感染及保肝治療。手術(shù)采用Seldinger技術(shù),經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺,置入動(dòng)脈鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)絲。在影像監(jiān)視下,調(diào)整導(dǎo)管及導(dǎo)絲入脾動(dòng)脈,行DSA顯示脾臟全貌,選擇予栓塞的脾動(dòng)脈分支。調(diào)整導(dǎo)管盡可能超選至脾臟中下極脾段動(dòng)脈。將剪成1~2 mm長(zhǎng)的5-0號(hào)手術(shù)絲線與碘海醇、慶大霉素及生理鹽水混合,在影像監(jiān)視下緩慢注入。當(dāng)血流速度明顯減慢時(shí)給予明膠海綿適量。行造影檢查,栓塞范圍控制在40%~70%。術(shù)后給予抗炎及對(duì)癥治療。
1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察介入手術(shù)前后HGB、WBC、PLT及影像學(xué)變化。
計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用 SPSS 11.0,組間顯著性采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
39例患者中,35例有不同程度乏力緩解、食欲增加、腹水減少或消失。
介入術(shù)后與術(shù)前比較,HGB、WBC、PLT變化見表1。
表1 術(shù)前術(shù)后血常規(guī)比較(x±s)
表1 術(shù)前術(shù)后血常規(guī)比較(x±s)
注:與手術(shù)前比較,▲P<0.05
HGB(g/L)WBC(×109/L)PLT(×109/L)觀察指標(biāo) 手術(shù)前95.0±22.0 3.6.0±0.8 50.4±21.36手術(shù)后3~6個(gè)月120.0±24.0▲6.8±0.6▲114.2±34.5▲
患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT可見大小不等楔形低密度區(qū),范圍40%~70%。1例栓塞范圍約為85%。
術(shù)后患者均出現(xiàn)發(fā)熱,左上腹疼痛等栓塞后綜合征。體溫為38.1~39.7℃。左側(cè)胸腔少量積液3例,脾臟血腫1例(術(shù)后3周外傷),門靜脈血栓形成1例(術(shù)后2個(gè)月),無(wú)脾破裂、脾膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
對(duì)于脾功能亢進(jìn)患者,雖然外科脾切除是改善脾亢的主要方法,但也常常由此導(dǎo)致一些致死性并發(fā)癥;尤其是全身狀態(tài)較差,明顯低蛋白血癥或腹水形成等情況下更易發(fā)生[2]。而內(nèi)科藥物治療又無(wú)法解決脾功能亢進(jìn)問(wèn)題。PSE主要目的是對(duì)亢進(jìn)的脾功能進(jìn)行部分滅能作用,既改善或恢復(fù)周圍血象,又保留了部分脾臟免疫功能[3]?;颊咝g(shù)后外周血象恢復(fù)明顯,尤以PLT為著。明膠海綿是一種中期栓塞劑,14~19 d開始吸收,3個(gè)月后可完全吸收[4],而手術(shù)絲線為長(zhǎng)效栓塞劑。兩種栓塞劑搭配使用,有效率達(dá)86%,1年復(fù)發(fā)率僅32%,明顯低于單用明膠海綿組的80%和60%[5]。對(duì)于手術(shù)適應(yīng)證的選擇,筆者認(rèn)為應(yīng)選擇Child-pugh分級(jí)A、B級(jí),C級(jí)應(yīng)慎重考慮,后者易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥[6]。患者術(shù)后并發(fā)癥主要為發(fā)熱、脾區(qū)疼痛,少數(shù)患者出現(xiàn)高熱,可行解熱及對(duì)癥治療。術(shù)后給予抗生素治療,預(yù)防感染。反應(yīng)性胸膜滲出如果量少,可不予處理。胸水過(guò)多可行胸腔放液局部用藥等治療。本組1例術(shù)后出現(xiàn)門靜脈血栓形成,考慮為部分脾栓塞術(shù)后脾靜脈血流減慢、血流量減少、血小板增多等原因所致,行經(jīng)皮腸系膜上動(dòng)脈置管溶栓治療治愈。脾膿腫是PSE嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染,術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。本組無(wú)一例脾膿腫發(fā)生。
總之,部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)具有微創(chuàng),療效明顯,適應(yīng)證較外科手術(shù)廣,易于被患者接受等特點(diǎn),有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
[1]陳星榮,林貴,夏寶樞,等.介入放射學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1989:52-56.
[2]施海彬.介入放射學(xué)診療策略[M].北京:科學(xué)出版社,2008:210.
[3]胡哲,金詩(shī)湘.部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,32(1):48.
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[5]陳根生,孫慧玲,金春賢,等.絲線加明膠海綿脾臟栓塞治療脾功能亢進(jìn)[J].介入放射學(xué)雜志,2000,9(1):17.
[6]馬炬明,陳達(dá)偉,江曉肖,等.部分脾栓塞治療肝硬化脾亢的臨床研究[M].東南國(guó)防醫(yī)藥,2004,6(1):2.