鄒立琴

基礎(chǔ)護(hù)理是一門(mén)技能性較強(qiáng)的應(yīng)用型課程,為了貫徹培養(yǎng)高職高專(zhuān)人才的精神，培養(yǎng)出高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，要求護(hù)生必須掌握必要的理論知識(shí)，有較強(qiáng)的實(shí)踐技能和良好的職業(yè)素質(zhì)。護(hù)理操作考核是檢驗(yàn)護(hù)生掌握護(hù)理技能的手段,也是考評(píng)護(hù)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。在考核過(guò)程中，學(xué)生的操作技術(shù)水平由于受到很多因素的影響往往不能正常發(fā)揮。我校今年對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能考核采取了多站式的考核方式，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生的考試壓力下降，考試成績(jī)較前提高，效果明顯。

1 資料

1．1 考核對(duì)象 選擇我校2009級(jí)護(hù)生共1146名為考核對(duì)象,其中,女生1125名,男生21名。

1．2 考核內(nèi)容 臨床常用的6項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作,包括青霉素皮試、靜脈輸液、女病人導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼術(shù)、生命體征測(cè)量、無(wú)菌操作。

1．3 考核方法 考試共設(shè)置3站。第一站：無(wú)菌操作（必考）；第二站：女病人導(dǎo)尿術(shù)、生命體征測(cè)量、鼻飼術(shù)（三選一）；第三站：青霉素皮試、靜脈輸液（二選一）。所有考生在考試前半小時(shí)進(jìn)行抽簽，帶好考簽，到各個(gè)考場(chǎng)后簽到，并領(lǐng)取相關(guān)的考試用物，按照考簽順序考核，不能調(diào)換。所有考核均由基礎(chǔ)護(hù)理老師進(jìn)行監(jiān)考，二人一組，每組負(fù)責(zé)一項(xiàng)操作。最后的考試成績(jī)?nèi)∪?xiàng)操作考核成績(jī)的平均成績(jī)。

1．4 考核結(jié)果 發(fā)出不記名調(diào)查表190份,全部收回,并且全部有效。其中，168人(88.42%)贊成多站式考核;153人(80.53%)認(rèn)為多站式考核公平合理;157人（82.63%）認(rèn)為多站式考核的壓力沒(méi)有以前單項(xiàng)考核的壓力大，特別是完成了第一站的考核后緊張程度大大降低。并且，經(jīng)過(guò)對(duì)2007級(jí)～2009級(jí)護(hù)生實(shí)習(xí)前技能考核成績(jī)頻數(shù)分布進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：2009級(jí)護(hù)生的成績(jī)明顯高于2007級(jí)、2008級(jí)護(hù)生，由表1可見(jiàn)，2007級(jí)成績(jī)與2009級(jí)成績(jī)比較差異有顯著意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2007至2009級(jí)護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能考核成績(jī)頻數(shù)分布

2 考核結(jié)果分析

2.1 教師因素 基礎(chǔ)護(hù)理技能操作考核需要大量的護(hù)理教師，以往的考核雖然實(shí)行“一對(duì)一”的考核方式，但是受到一些因素的影響，不同教師的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致,非原則性錯(cuò)誤過(guò)分計(jì)較,教師的批評(píng)、不公平對(duì)待、評(píng)價(jià)不當(dāng)或?qū)W(xué)生不夠理解都容易導(dǎo)致學(xué)生在潛意識(shí)中對(duì)教師不信任。學(xué)生擔(dān)心因模仿老師動(dòng)作不象被扣分、或擔(dān)心老師打人情分。如果護(hù)生認(rèn)為考核中不同教師的評(píng)分誤差較大考試成績(jī)不能真正反映自身的實(shí)際能力,會(huì)挫傷護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情,影響專(zhuān)業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)[1]。本次考核前，特別邀請(qǐng)到了臨床的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教老師參與評(píng)分，并且在考核前對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一。這樣，既滿(mǎn)足了監(jiān)考老師的需要，也相對(duì)固定了老師的監(jiān)考項(xiàng)目，同時(shí)也解決了上述兩個(gè)問(wèn)題。

2.2 考核環(huán)境 在以往的考試中，監(jiān)考教師嚴(yán)肅的表情,相對(duì)封閉的考試環(huán)境,與考前形成強(qiáng)烈的反差。再加上護(hù)生過(guò)度重視考試成績(jī)，在這種情況下，如缺乏較強(qiáng)的心理承受力,就會(huì)出現(xiàn)心跳加快、出汗、臉頸紅赤、短暫記憶中斷等情緒狀態(tài)的劇烈變化,影響操作技術(shù)的準(zhǔn)確性和操作步驟的次序性,造成操作失誤甚至失敗。并且一次操作的失敗就意味著整個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理技能考核的失敗，進(jìn)一步加重了護(hù)生對(duì)一次定輸贏的考試壓力，這樣就形成了惡性循環(huán)，導(dǎo)致考試成績(jī)不理想。實(shí)行多站式考核，護(hù)生在進(jìn)行完第一項(xiàng)操作考核后，可以在考場(chǎng)的變更中，緩解考試壓力，并且經(jīng)過(guò)前一項(xiàng)的考核，有了考試經(jīng)驗(yàn)后，逐步熟悉并適應(yīng)了考核環(huán)境。即使上一項(xiàng)考試沒(méi)發(fā)揮到最好，在進(jìn)行下一項(xiàng)的考核前，經(jīng)過(guò)充分的調(diào)整，很快進(jìn)入到考試狀態(tài)，可以更好地完成后面的考核；并且，在多站式考核的同時(shí)，增加了仿真考核，例如測(cè)量生命體征的技能考核，護(hù)生可以選擇自己的好朋友做搭檔，進(jìn)行互相測(cè)量，在進(jìn)行溝通交流中，緩和了考試中嚴(yán)肅的氣氛，同時(shí)，也增加了護(hù)理操作的真實(shí)性，有利于護(hù)生溝通能力的提高。

2.3 考生自身因素 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響,學(xué)生的優(yōu)劣常以考試作為終結(jié)信號(hào),并且學(xué)生的獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定,學(xué)生的就業(yè)推薦等都以學(xué)習(xí)成績(jī)作為主要標(biāo)準(zhǔn),因此，大多數(shù)學(xué)生操作考試時(shí)都存在不同程度的緊張心理。護(hù)理技術(shù)操作要求有較強(qiáng)的動(dòng)作穩(wěn)定性,因此，在護(hù)理技能考核操作中保持情緒情感的穩(wěn)定非常重要[2]。在多站式考核中，大多數(shù)護(hù)生都反映第一站考核時(shí)，壓力還相對(duì)較大，但初步進(jìn)入了狀態(tài)，后面的考核完全可以輕松上陣了，不但可以發(fā)揮正常的水平，遇到自己的熟練的操作甚至可以超常發(fā)揮。

3 討論

多站式考核方式在考試內(nèi)容上涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理技能操作的主要內(nèi)容，充分體現(xiàn)了綜合性的特點(diǎn),能夠充分考查學(xué)生“三基”水平、對(duì)護(hù)理知識(shí)理解和應(yīng)用的能力、臨床思維能力,比較全面地評(píng)價(jià)了護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理操作水平。絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)多站式考核方法持贊成態(tài)度,認(rèn)為其具有公正性,能基本反映學(xué)生的實(shí)際護(hù)理操作能力。

多站式考核方式在我?；A(chǔ)護(hù)理技能考核中應(yīng)用效果較好，取得了一定的進(jìn)展,但它亦面臨考期長(zhǎng)、人力物力投入較多、只能滿(mǎn)足小批量學(xué)生應(yīng)考等問(wèn)題[3]。學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)較少,經(jīng)驗(yàn)缺乏,與患者交流的專(zhuān)業(yè)性?xún)?nèi)容還比較單一, 缺少個(gè)性特色,考生很少能夠做到面帶微笑地與患者溝通。人性化服務(wù)意識(shí)仍顯不足,溝通缺少情感,存在背誦書(shū)本溝通語(yǔ)言的現(xiàn)象。盡管考核內(nèi)容未超出大綱,部分學(xué)生仍認(rèn)為考試具有一定的難度。故在以后的基礎(chǔ)護(hù)理技能考核中必須有選擇性的應(yīng)用，建議在實(shí)習(xí)前或?qū)嵙?xí)后對(duì)護(hù)生的操作水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí)采取這種方式，以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)前的操作指導(dǎo)和實(shí)習(xí)后的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)。

[1]梅桂萍,潘紹山,梁愛(ài)瓊.淺論當(dāng)前護(hù)理技術(shù)操作管理中的道德思考[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(3):4.

[2]李鳳玲.護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理技能考核中的心理問(wèn)題及對(duì)策[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,17(4):58-59.

[3]何曉峰,張存泰,劉文勵(lì),等.內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及在客觀結(jié)構(gòu)臨床考試中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(11):1403-1404.