徐德亮 余璋 董健

踝關(guān)節(jié)是下肢較大關(guān)節(jié)，具有負(fù)重和行走功能，其損傷的治療效果對患者的生活質(zhì)量影響巨大。隨著骨科技術(shù)的進(jìn)步，踝關(guān)節(jié)三踝骨折的西醫(yī)治療手段日趨成熟，但在加速骨折愈合、促進(jìn)患者康復(fù)等方面進(jìn)展緩慢。我們于2009年1月起，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療踝關(guān)節(jié)三踝骨折患者37例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2009年1月～2010年12月骨科三踝骨折患者71例為研究對象，男38例，女33例；年齡17～74歲，平均52.4歲；所有患者診斷均符合Lauge－Hanson和Dawis-Weber相結(jié)合分類法中II型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中外翻外展型46例，內(nèi)翻外旋型25例，閉合性骨折58例，開放性骨折13例。隨機(jī)分為研究組37例和對照組34例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)病情應(yīng)用手法復(fù)位，石膏固定或手術(shù)切開復(fù)位，螺釘和/或鋼板固定。具體手術(shù)方法為：連續(xù)硬膜外麻醉下，下肢止血帶下操作，取踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)弧形入路及外踝后緣弧形入路，按照先后踝、再內(nèi)踝、最后外踝順序應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘或可吸收螺釘固定后踝和內(nèi)踝，視情況選擇鋼板固定外踝。脛腓下關(guān)節(jié)分離者首先手術(shù)修復(fù)內(nèi)、外側(cè)副韌帶，并固定脛腓下關(guān)節(jié)。常規(guī)行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位C臂X線檢查，確認(rèn)復(fù)位效果后，行踝關(guān)節(jié)骨折常規(guī)康復(fù)治療。研究組早期即加用新傷續(xù)斷湯加減水煎服，一日1劑，分二次服，整個治療周期遵循中醫(yī)“攻，和，補(bǔ)”三大原則辨證施治，4周后配合中藥煎水熏洗足踝部（自擬方：伸筋草、透骨草、浮桐皮各50g，山奈、花椒、川芎、當(dāng)歸尾、小茴香各20g，細(xì)草、制川烏、制草烏、艾葉各10g）。

1.3 療效判定

于患者出院當(dāng)日根據(jù)其癥狀體征、踝關(guān)節(jié)功能及X線片征象判定療效。優(yōu)：自覺癥狀消失，踝關(guān)節(jié)無畸形、活動不受限，X線片顯示踝穴正常；良：踝關(guān)節(jié)輕微疼痛或腫脹，活動受限＜15°，X線片顯示踝穴正常；可：踝關(guān)節(jié)仍腫痛，活動受限＞16°但＜20°，X線片顯示外踝向外移位＜2mm；差：踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯，活動受限＞30°，X線片顯示外踝向外移位＞2mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

比較分析兩組患者治療效果、臥床時間、住院時間。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果中優(yōu)、良、可、差構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組患者優(yōu)良率達(dá)83.79%，顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組患者臥床時間和住院時間亦顯著少于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 研究組與對照組患者治療效果、臥床時間和住院時間比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有負(fù)重和行走功能。由于其接近地面，外力作用于踝關(guān)節(jié)后無法緩沖，極易發(fā)生骨折。三踝骨折是指后踝、內(nèi)踝和外踝均發(fā)生骨折，常伴有韌帶損傷和脫位，是踝關(guān)節(jié)骨折中較為嚴(yán)重的類型[2-4]。目前，三踝骨折的治療主要有手法復(fù)位，石膏固定和手術(shù)復(fù)位，螺釘、鋼板內(nèi)固定兩種方法。何志勇等[5]認(rèn)為，三踝骨折患者手術(shù)治療的效果與患者早期功能鍛煉關(guān)系密切，但由于踝關(guān)節(jié)位于人體遠(yuǎn)端，血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)相對較少，骨折愈合時間延長，患者臥床時間亦相應(yīng)延長，容易造成關(guān)節(jié)的變形而影響功能。

我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法，于患者骨折早期即采用中藥內(nèi)服，中期配合中藥外用熏洗，結(jié)果顯示，兩組患者治療效果中優(yōu)、良、可、差構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組患者優(yōu)良率達(dá)83.79%，顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組患者臥床時間和住院時間亦顯著少于對照組（P＜0.01），表明中西醫(yī)結(jié)合方法可有效提高三踝骨折患者的整體治療效果、減少患者的臥床時間和住院時間、促進(jìn)患者早期功能鍛煉、提高踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及患者生活質(zhì)量、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

祖國醫(yī)學(xué)對骨折的治療具有較早的認(rèn)識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[6]，其中“活血化瘀，行氣止痛，續(xù)筋接骨”是中醫(yī)骨傷重要治療原則，內(nèi)治遵循“攻，和，補(bǔ)”三大法，損傷早期氣滯血瘀采用攻利法，中期瘀未盡去，筋骨未連接，采用和法可和營生新，接骨續(xù)筋，后期氣血耗損，采用補(bǔ)法，補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，可加速骨質(zhì)生長。外治熏洗法具有舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛之功效，故可緩解關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、酸痛麻木，而達(dá)到改善骨折后引起的踝關(guān)節(jié)功能障礙的目的。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：889-892.

[2] 鄒本貴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004：26-77.

[3] 楊春雷.中西醫(yī)結(jié)合治療三踝骨折80例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：148-149.

[4] 肖志剛，王浩，陳森.可吸收螺釘治療三踝骨折42例報(bào)告[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4)：41-42.

[5] 何志勇.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（16）：76-77.

[6] 陶家安，丁本湖.手術(shù)配合中藥治療三踝骨折52例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（2）：164-165.