張玉潔 翟春萍

高血壓病是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，高血壓病癥病程長(zhǎng)，病情進(jìn)展程度不一，大部分是良性緩慢過(guò)程，但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。因此，被稱(chēng)為人類(lèi)健康的“無(wú)形殺手”[1]。目前我國(guó)高血壓患者已達(dá)2億，并且仍呈現(xiàn)繼續(xù)上升趨勢(shì)[2]。未經(jīng)系統(tǒng)治療及控制的高血壓可引起心、腦、腎等耙器官損害，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康。《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)己經(jīng)將收縮壓為120～139mmHg和/或舒張壓為80～89mmHg“列為血壓正常高值”。我國(guó)流行病學(xué)研究表明，血壓在此水平的人群10年間心血管發(fā)病危險(xiǎn)較血壓值＜110/75mmHg水平人群增加1倍以上。血壓為120～129mmHg/80～84mnHg和130～139mmHg/85～89mmHg的中年人群10年間成為高血壓患者比例分別達(dá)到45%和64%。高血壓病對(duì)血壓值在正常高值的人群造成的病理?yè)p害較為隱匿，更需得到關(guān)注，對(duì)此人群的干預(yù)可達(dá)到“治未病”的目的。對(duì)于血壓在正常高值者，西醫(yī)因無(wú)顯著用藥指征，故而主要以改善生活方式為主。首都醫(yī)科大學(xué)同仁醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師盧長(zhǎng)林通過(guò)研究表明，血壓正常高值人群應(yīng)改善生活方式，以預(yù)防高血壓及心血管病的發(fā)生[3]。但部分病人有明顯臨床癥狀，如：高血壓病1級(jí)患者服用西藥后療效確切，癥狀改善明顯，但存在一定的頭痛、頭暈、顏面潮紅、嘔吐等副作用，患者對(duì)此存有疑慮。

隨著現(xiàn)代研究手段的應(yīng)用，中醫(yī)藥在高血壓病的防治方面顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?；陂L(zhǎng)期臨床摸索，針對(duì)這一部分病人，采用中醫(yī)敷貼療法，通過(guò)刺激局部皮膚，促使藥物經(jīng)穴位由表入里，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，也可達(dá)到降壓、改善各種臨床癥狀的目的。中醫(yī)認(rèn)為人體各部相應(yīng)的臟器在足底部的投影分布亦有一定規(guī)律。敷貼法屬中醫(yī)外治法范疇。正如清吳師機(jī)《理論駢文》云：“外治之法亦即內(nèi)治之法，外治之理亦即內(nèi)治之理，所不同者法耳?！巴庵巍蹦苎a(bǔ)內(nèi)治之不及者，此也”。貼足療法即是利用藥物滲透，經(jīng)絡(luò)外治，平衡陰陽(yáng)，祛病強(qiáng)身。中醫(yī)還認(rèn)為眩暈（即高血壓病）病機(jī)多與肝有關(guān)，其中肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛和陰虛陽(yáng)亢是主要臨床證型，治療也以平肝潛陽(yáng)或滋陰潛陽(yáng)論治，故而上病下取,使藥物作用于腳部,。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的井穴，是腎水的泉源，藥敷涌泉穴，即引心火下降涌泉，使火歸源；溫化坎宮真水，使水氣上騰而滋潤(rùn)五臟，既濟(jì)心火，使心腎相交，水火既濟(jì)，人體達(dá)到陰陽(yáng)平衡，故上盛下虛的高血壓病能恢復(fù)正常。吳茱萸性辛、苦、溫，有小毒，溫中止痛，降逆止嘔，外用可起到引血下行、引火歸原、調(diào)整陰陽(yáng)、降低血壓的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)其“溫中下氣，止痛”，從張仲景《傷寒論》中對(duì)吳茱萸的論述認(rèn)識(shí)到其有入厥陰肝經(jīng)溫肝降逆的效用。吳茱萸中的生物堿為其降壓主要有效成分之一[4]。吳茱萸湯在鎮(zhèn)痛、降壓方面有現(xiàn)代藥理研究成果[5]。

我科于2009年9月至2011年2月間采用中藥敷貼法治療高血壓病124例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 全部病例來(lái)源于2009年9月至2011年2月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院高血壓科門(mén)診的血壓正常高值者及高血壓病1級(jí)的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)藥物敷貼組和對(duì)照組兩組進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

1.2 研究方法 （1）治療組：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，用中藥吳茱萸研末備用。治療時(shí)，先用溫水洗凈足底部，取藥粉若干加適量食醋調(diào)勻，貼于雙足涌泉穴，每穴用量3g，上蓋敷貼固定，6～8小時(shí)后取下。7天一個(gè)療程，4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（2）對(duì)照組：改善生活方式，包括低鹽低脂飲食，戒煙禁酒，改善睡眠，適量運(yùn)動(dòng)等。

1.3 對(duì)于血壓正常高值者目前尚無(wú)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，因此借鑒（《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版）血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

（1）顯效: ①舒張壓下降＞10mmHg，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上者。以上兩項(xiàng)，達(dá)到其一者即為顯效。

（2）有效: ①舒張壓下降＜10mmHg，但己達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍; ③收縮壓較治療前下降＞30mmHg。以上三項(xiàng)，具備其中一項(xiàng)者，即為有效。

（3）無(wú)效: 未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)中任意一項(xiàng)者即為無(wú)效。

1.4 兩組每日監(jiān)測(cè)血壓，以標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，患者在安靜的環(huán)境下，由專(zhuān)職護(hù)士測(cè)血壓，連續(xù)測(cè)量3次，間隔至少5min，取三次測(cè)量值的平均值。接受4周治療后采用同一方法測(cè)量患者血壓，所得數(shù)據(jù)計(jì)入觀察統(tǒng)計(jì)分析中。診室平均血壓取3次血壓測(cè)量的平均值。

1.5 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組受試者年齡、體重指數(shù)滿足正態(tài)性及方差齊時(shí)，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 敷貼組與對(duì)照組治療前后血壓變化（±s）（mmHg）

表1 敷貼組與對(duì)照組治療前后血壓變化（±s）（mmHg）

組別 收縮壓（n=62） 舒張壓(n=62)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 168.6±6.9 128.1±4.8 102.9±5.6 81.1±4.8對(duì)照組 168.3±9.9 132.4±9.0 102.9±4.1 85.6±5.0

兩組療效比較顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表2 敷貼組與對(duì)照組用藥后療效比較（例）

3 討論

通過(guò)臨床觀察降壓敷貼方對(duì)血壓正常高值者及高血壓病1級(jí)患者藥物敷貼組和對(duì)照組血壓的變化，拓寬了中醫(yī)外治方法在臨床的應(yīng)用范圍。

吳茱萸，為貴州著名地道藥材，也為常用苗藥，其味苦辛性熱，是四大溫藥之一，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有疏肝下氣、溫中散寒、開(kāi)郁止痛、燥濕助陽(yáng)的功能。結(jié)合中醫(yī)外治方法學(xué)進(jìn)行穴位敷貼，通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)外治方法學(xué)，利用藥物滲透，藥敷穴位，經(jīng)絡(luò)外治，引心火下降，使火歸源，水氣上騰而滋潤(rùn)五臟，既濟(jì)心火，使心腎相交，水火既濟(jì)，從而達(dá)到平衡機(jī)體陰陽(yáng)，祛病強(qiáng)身之功。對(duì)于上盛下虛的高血壓病尤其作用顯著。通過(guò)比較血壓正常高值及高血壓病1級(jí)患者敷貼組與對(duì)照組用藥前后血壓的變化情況，可以看出中藥吳茱萸貼敷貼足療法對(duì)于血壓正常高值者及高血壓病1級(jí)患者都有明顯降壓作用及改善臨床癥狀等作用。

目前我國(guó)原發(fā)性高血壓病病人的治療依從性很低，自我管理能力較差，西藥治療副作用多，這使得探索新的治療途徑成為臨床研究的重要問(wèn)題。而中醫(yī)藥歷經(jīng)長(zhǎng)久的證明，其優(yōu)勢(shì)不僅在于整體調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂狀態(tài)，還具有副作用少、內(nèi)服外治并用、治療及給藥途徑多樣、方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦，同時(shí)價(jià)格低廉易于患者接受和嘗試等特點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 桂小紅.高血壓病人的個(gè)性化健康教育及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1):113.

[2] 余承云,林雪.中醫(yī)藥治療更年期高血壓研究概述[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18 (02):218-220.

[3] 王璐.血壓正常高值人群千萬(wàn)莫大意[J].保健時(shí)報(bào),2008,1(016):01.

[4] 黃慧蓮,劉賢旺,羅光明,等.吳茱萸研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐,2003,17 (3):62-64.

[5] 肖詩(shī)鷹,杜力軍.吳茱萸湯的研究與開(kāi)發(fā)[J].中國(guó)中藥雜志,1999,24(8):503-504.