李玄

妊娠期高血壓疾病是常見的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥,而子癇前期是造成孕產(chǎn)婦以及圍生兒致病率、死亡率升高的主要原因之一[1]。重度子癇前期更是嚴重危害母嬰健康,并且常出現(xiàn)孕產(chǎn)婦的多器官功能損害,以高血壓、蛋白尿為主要特征[2]。此外因為宮內(nèi)環(huán)境不良及胎兒的不成熟引起圍生兒致病率、死亡率明顯升高[3]。本文選取我院自2009年3月～2010年5月收治的40例重度子癇前期病例對其臨床資料進行回顧性分析，以探討其對母嬰預后的影響，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2009年3月～2010年5月收治的40例重度子癇前期病例，年齡22～34歲，平均(28.5±3.2)歲。其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，入院孕齡25～33周，平均30.5周，終止妊娠孕齡25.5～37周，平均33.4周。其中包括子癇前期25例、子癇15例。診斷標準參照教材《婦產(chǎn)科學》第六版制定的妊娠期高血壓疾病分類。另隨機選取同期100例健康孕婦作為對照組，兩組孕婦在職業(yè)、文化水平、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療主要包括解痙、降壓、鎮(zhèn)靜。解痙：首選硫酸鎂，輕度子癇前期患者，硫酸鎂10～15g/天，重度子癇前期患者，給予首次負荷量為4g～5g，以后15～25g/天；降壓：輕度子癇前期患者，首選硝苯地平，10mg，3～4次/天，重度子癇患者給予肼苯達嗪5mg靜注，4～6h/次；鎮(zhèn)靜：給予安定10mg肌注。孕29～35周患者需要3d做1次NST觀察胎兒宮內(nèi)情況；急性心衰肺水腫，可以選用酚妥拉明5mg加速尿40mg入10%葡萄糖50ml靜注，隨后酚妥拉明15mg加速尿100mg入10%葡萄糖250ml靜點，30d/min；如發(fā)現(xiàn)孕婦或者胎兒有并發(fā)癥時，需及時終止妊娠。其指包括：胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良，胎兒窘迫，胎盤早剝，胎盤功能減退，早產(chǎn)臨產(chǎn)，血壓控制不理想，心衰，B超示胎兒宮內(nèi)生長停止等。終止妊娠前2天需應用地塞米松促胎兒肺成熟。

1.3 觀察、監(jiān)測指標

孕婦：定時監(jiān)測血壓；動態(tài)觀察病情變化，1次/周行血常規(guī)、肝腎功能、尿蛋白定性、凝血功能、血生化及眼底檢查；胎兒：每日自數(shù)胎動；1次/4～6h胎心聽診，＞30孕周(NST)檢查1次/周，1次/周彩超，評估胎兒情況。孕婦預后，觀察重度子癇前期并發(fā)癥的發(fā)生，如子癇、心衰、腎功能損害、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、低蛋白血癥和HELLP綜合征等；圍產(chǎn)兒預后，觀察圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，兩組間差異比較計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表1。

表1 觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

2.2 兩組圍產(chǎn)兒預后情況比較，見表2。

表2 觀察組和對照組圍產(chǎn)兒預后情況比較（%）

3 小結

重度子癇前期子癇能夠增加圍產(chǎn)兒的致病率以及死亡率，并能一定程度增加孕婦的并發(fā)癥發(fā)生[4]。重度子癇前期子癇對母嬰均有影響,能夠增加圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率,妊娠期高血壓疾病的預測和治療能降低重度子癇前期,子癇的發(fā)生,從而可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率。在治療過程中,要了解胎兒宮內(nèi)的安危情況,每日或3日做1次NST,亦可作胎動計數(shù),B超檢測胎兒雙頂徑,胎盤功能等[5]。只有通過加強產(chǎn)前檢查,開展圍產(chǎn)期保健工作，對相關孕婦應該進行早期采取有效的預防及治療措施能夠明顯降低重度子癇前期子癇的發(fā)生，有助于改善母兒結局，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率。

[1]全啟花,梁莉,胡方慧.早發(fā)型重度子癇前期的治療及母嬰預后分析[J].中國婦幼保健,2011(13):1969-1970.

[2]張紅艷.早發(fā)型重度子癇前期母嬰結局臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(04):154-155.

[3]周楊,劉慧姝,陳敦金.重度子癇前期并發(fā)肺水腫的臨床特點及母嬰預后[J].中國婦幼保健,2011(01):23-25.

[4]凌奇.早發(fā)型重度子癇前期母嬰預后臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010(35):272-274.

[5]黃桂鳳,周霓,林紅.重度子癇前期終止妊娠時機與方式對圍生兒預后的影響[J].當代醫(yī)學,2011(16):64-65.