沈艷萍 陳麗君

（浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)婦產(chǎn)科，浙江臺(tái)州 318050）

早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

沈艷萍 陳麗君

（浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)婦產(chǎn)科，浙江臺(tái)州 318050）

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效。方法 選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的孕足月產(chǎn)婦1600例。根據(jù)就診的住院號(hào)奇偶性將患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，其中護(hù)理干預(yù)組804例、對(duì)照組796例。兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期均采用剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后10d內(nèi)下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后護(hù)理10d內(nèi)護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)婦下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.39、6.80，均P＜0.01)。對(duì)照組發(fā)生肺栓塞2例，護(hù)理干預(yù)組未發(fā)生肺栓塞，兩組產(chǎn)婦肺栓塞的發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.51，P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓形成；早期護(hù)理干預(yù)；療效

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是剖宮產(chǎn)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，血栓脫落可引起心、腦、肺等重要臟器栓塞，從而使患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡率明顯升高，嚴(yán)重者可危及患者的生命[1]。近年來隨著產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的逐年上升，下肢DVT的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢[2]。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，早期護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[3]。本研究對(duì)我院近年來收治的1600例剖宮產(chǎn)孕婦分別予以傳統(tǒng)護(hù)理及早期護(hù)理干預(yù)，探討早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2010年8月本院收治的需行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕足月產(chǎn)婦1600例。根據(jù)就診的住院號(hào)奇偶性將患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)組804例，年齡18～43歲，平均年齡（27.6±4.2）歲；體質(zhì)量 45～87kg，平均（61.5±5.7）kg；孕周 35～42周，平均（38.9±4.9）周；手術(shù)時(shí)間 25～45min，平均（30.6±4.5）min；初產(chǎn)婦450例，經(jīng)產(chǎn)婦354例。對(duì)照組796例，年齡19～41歲，平均年齡(28.2±4.2)歲；體質(zhì)量43～89kg，平均(62.1±5.3)kg；孕周 34～42 周，平均(38.4±4.7)周；手術(shù)時(shí)間 28～47min，平均（31.2±4.9）min；初產(chǎn)婦441例，經(jīng)產(chǎn)婦355例。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期均采用剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)。早期護(hù)理干預(yù)方法包括：①心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)高度警惕DVT，向患者及家屬介紹DVT的誘因、病因和預(yù)防措施，使產(chǎn)婦對(duì)DVT的相關(guān)知識(shí)有感性認(rèn)識(shí)，從而消除產(chǎn)婦的緊張恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療。②體位護(hù)理：術(shù)后2h后鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上做足趾的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)避免下肢，特別是腘窩和腓腸肌處受壓，以免影響下肢靜脈回流。2h后在床上做翻身活動(dòng)，先緩慢屈膝關(guān)節(jié)，后行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈伸運(yùn)動(dòng)、雙足內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。術(shù)后18～24h后拔除導(dǎo)尿管后由家屬或護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)離床活動(dòng)。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后6h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，飲食以高蛋白、低脂、高纖維和高維生素、易消化為主，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，每日不少于2500mL，禁煙酒及刺激性食物，避免食用生硬食物，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后10d內(nèi)下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后護(hù)理10d內(nèi)護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)婦下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。對(duì)照組發(fā)生肺栓塞2例，護(hù)理干預(yù)組未發(fā)生肺栓塞，兩組產(chǎn)婦肺栓塞的發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生圍手術(shù)期死亡。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后10d內(nèi)下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率的比較（n）

3 討論

DVT被認(rèn)為是當(dāng)前臨床上最為棘手的疾病之一，其中大多數(shù)發(fā)生在下肢，圍手術(shù)期下肢DVT的診斷和治療尤為困難[4]。目前認(rèn)為血流回流緩慢、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態(tài)是DVT形成的三個(gè)主要因素，而圍手術(shù)期由于這三個(gè)主要要素的相互疊加、相互協(xié)同而造成DVT的發(fā)生率明顯增加。下肢DVT是婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后再嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，輕者導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可引起心、腦、肺等重要臟器栓塞，特別是發(fā)生急性肺栓塞可危及產(chǎn)婦生命。目前認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦是發(fā)生下肢DVT的高危人群，其容易形成DVT主要原因有[5-7]：妊娠期產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原和凝血酶原等凝血因子明顯增高，纖溶活性明顯降低，血液處于高凝狀態(tài)；妊娠子宮對(duì)下腔靜脈和髂靜脈產(chǎn)生壓迫，血流淤滯不暢，回流緩慢，容易形成下肢血栓；剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的作用使下肢肌肉松弛，周圍靜脈擴(kuò)張；術(shù)后早期需臥床休息，下肢活動(dòng)減少，靜脈血流驅(qū)動(dòng)力減低，血流軸向運(yùn)動(dòng)減慢，血流回流緩慢，可促進(jìn)下肢靜脈內(nèi)血栓形成。

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的患者，臨床上必須保持高度警惕，以早期干預(yù)為主。雖然抗凝、溶栓、解聚是非手術(shù)治療急性下肢DVT的有效手段，但目前臨床療效欠佳，仍在臨床探索中。而且發(fā)生下肢DVT的患者，在抗凝、溶栓、解聚等非手術(shù)治療過程中可能會(huì)發(fā)生血栓脫落引起心、腦、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[7，8]。因此，本病應(yīng)重在早期預(yù)防，采取有效措施進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后護(hù)理10d內(nèi)下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，未發(fā)生肺栓塞，未發(fā)生圍手術(shù)期死亡。表明早期護(hù)理干預(yù)能明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的幾率。這與梁美萍等[6]報(bào)道的相一致。本研究采用早期護(hù)理干預(yù)方法，其核心是心理護(hù)理，即通過心理干預(yù)消除患者的緊張恐懼心理，改變其不良的飲食及生活方式，以最佳的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員采取各項(xiàng)預(yù)防DVT的護(hù)理措施[2]。同時(shí)術(shù)后向患者講述早期活動(dòng)的重要性，解除產(chǎn)婦因害怕術(shù)后切口疼痛和擔(dān)心手術(shù)切口因活動(dòng)而愈合欠佳的心理顧慮。同時(shí)輔以多種方法如指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水、多食新鮮蔬菜和水果，嚴(yán)禁煙酒及刺激性食物，以稀釋血液和保持大便通暢，盡量避免患肢長期受壓或在下肢輸液[10]。同時(shí)耐心細(xì)致護(hù)理，嚴(yán)密觀察，特別要注意觀察小腿的局部腫脹及皮溫變化，必要時(shí)下肢深靜脈彩超或造影檢查，及早發(fā)現(xiàn)下肢DVT形成的前驅(qū)癥狀，對(duì)下肢DVT的防治有非常重要的作用。

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R473.71

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1673-9701（2011）05-78-02

2010-10-20）