程蔚芳 劉銀秀 雷素英

（浙江遂昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江遂昌 323300）

卡貝縮宮素治療高危產(chǎn)后出血因素的剖宮產(chǎn)患者臨床觀察

程蔚芳 劉銀秀 雷素英

（浙江遂昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江遂昌 323300）

目的探討卡貝縮宮素治療高危產(chǎn)后出血因素的剖宮產(chǎn)患者的臨床療效。方法選取在我院住院的待產(chǎn)婦180例，均有產(chǎn)后出血高危因素和剖宮產(chǎn)指征，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組90例。所有產(chǎn)婦予以行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組在胎兒娩出后，予以宮體注射縮宮素20U，然后縮宮素10U加入250mL生理鹽水靜脈滴注，治療組在胎兒娩出后，予以宮體注射卡貝縮宮素100μg。 結(jié)果 治療組術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后72h Hb下降值均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率2.2%，對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率15.6%，治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 卡貝縮宮素用于治療具有高危產(chǎn)后出血因素的剖宮產(chǎn)患者，臨床療效比縮宮素更確切，由于采用宮體單次注射，使用簡(jiǎn)單方便，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

卡貝縮宮素；剖宮產(chǎn)；縮宮素

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，因此在產(chǎn)科質(zhì)量管理中，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療具有重要的作用[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因之一，近年來(lái)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦占全體產(chǎn)婦的比率有不斷提高的趨勢(shì)，因此及時(shí)有效地處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率具有非常重要的意義。迄今為止，應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮藥物加強(qiáng)宮縮止血是臨床醫(yī)師治療產(chǎn)后出血一個(gè)最主要的選擇方案?？ㄘ惪s宮素是一種近年來(lái)新合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效縮宮素九肽類似物，據(jù)報(bào)道其促進(jìn)產(chǎn)后宮縮療效顯著[2-4]，其在產(chǎn)后出血治療與預(yù)防中的應(yīng)用已逐漸引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[5，6]。2007年以來(lái)我們采用卡貝縮宮素治療高危產(chǎn)后出血因素的剖宮產(chǎn)患者取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2010年6月在我院住院的待產(chǎn)婦180例，均有產(chǎn)后出血高危因素和剖宮產(chǎn)指征。入選標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重產(chǎn)后出血史、多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、產(chǎn)程延長(zhǎng)（潛伏期大于16h或活躍期大于8h）、子宮收縮乏力、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)粘連、合并子宮肌瘤，有剖宮產(chǎn)指征，并經(jīng)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；合并嚴(yán)重盆腔感染；術(shù)前血小板異常或凝血功能異常；嚴(yán)重心腦肺疾??；對(duì)擬采用的治療藥物過(guò)敏。采用查數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組90例。治療組年齡（37.4±6.2）歲，孕次（2.5±0.6）次，產(chǎn)次（1.4±0.3）次，體重（65.5±7.8）kg，身高（157.5±5.6）cm；對(duì)照組年齡（36.9±6.5）歲，孕次（2.4±0.5）次，產(chǎn)次（1.3±0.5）次，體重（66.3±7.8）kg，身高（156.0±6.3）cm，兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、體重、身高等情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組在胎兒娩出后，予以宮體注射縮宮素20U，然后縮宮素10U加入250mL生理鹽水靜脈滴注。治療組在胎兒娩出后，予以宮體注射卡貝縮宮素（加拿大輝凌制藥有限公司，批號(hào)：H20090927）100μg。

1.3 出血量的測(cè)量[7]

準(zhǔn)確記錄兩組產(chǎn)后2h內(nèi)、24h出血量。采用容積法為主，輔以面積法。手術(shù)中負(fù)壓瓶?jī)?nèi)除去羊水為出血量，方紗統(tǒng)一規(guī)格30cm×40cm，一張方紗全部浸透為50mL血量，回病房后與陰道分娩相同，均在臀部墊計(jì)血量產(chǎn)婦紙。計(jì)算產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量。

1.4 血紅蛋白（H b）檢測(cè)

檢測(cè)兩組術(shù)前與術(shù)后72h的Hb值，計(jì)算兩組患者術(shù)前至術(shù)后72h的Hb下降數(shù)值（術(shù)前Hb-術(shù)后第3天Hb）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后72h Hb下降值均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率2.2%（2/90），對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率15.6%（14/90），治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

術(shù)后2h出 術(shù)后24h出 術(shù)后72h Hb 產(chǎn)后出血血量（mL） 術(shù)血量（mL） 下降值（g/L） 率（%）治療組 90 210.8±30.8 288.2±32.5 8.7±2.0 2.2（2/90）對(duì)照組 90 332.5±41.5 452.9±50.8 14.0±3.2 15.6（14/90）t或χ2值 2.19 3.02 3.27 4.05 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05組別 n

2.2 藥物不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中惡心、嘔吐2例，顏面潮紅3例，輕度頭痛1例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，其中惡心、嘔吐3例，顏面潮紅2例，胸悶2例，頭痛1例。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量≥400mL或24h內(nèi)陰道出血量≥500mL[8]，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，為孕產(chǎn)婦死亡最常見(jiàn)的原因之一，約占全世界孕產(chǎn)婦死亡病因的1/4，也居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。同時(shí)，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血還伴有較多的合并癥，如多臟器功能障礙、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后貧血等，嚴(yán)重威脅著孕婦的健康。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～11%，其中90%是由于宮縮乏力所致[9]。迄今為止，應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮藥物是臨床治療產(chǎn)后出血一個(gè)主要的方法。既往臨床通常使用縮宮素以加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮，而縮宮素體內(nèi)半衰期約3～4min，其在體內(nèi)可很快被胎盤(pán)產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸滅活及清除，一次肌內(nèi)注射后維持時(shí)間僅約30min，臨床上效果并不十分理想[10]。卡貝縮宮素是一種人工合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效縮宮素九肽類似物，其藥理作用與天然的縮宮素非常相似，都通過(guò)與子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合，而引起子宮強(qiáng)力收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血[11]?？ㄘ惪s宮素的藥物半衰期為40min，比縮宮素長(zhǎng)4～10倍，其生物利用度可達(dá)80%[12]，肌注后2min就可以發(fā)揮其藥物活性，起效非常迅速[13，14]。由于其半衰期長(zhǎng)，藥物作用效果持久而穩(wěn)定。產(chǎn)后出血常見(jiàn)于產(chǎn)后2h內(nèi)[15]，卡貝縮宮素的藥物半衰期較長(zhǎng)決定了其單劑量給藥足以維持產(chǎn)后2h的作用時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后72h Hb下降值均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率2.2%（2/90），對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率15.6%（14/90），治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。顯示了卡貝縮宮素較縮宮素有更好的臨床治療效果，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符。推測(cè)治療組效果更好可能與卡貝縮宮素半衰期長(zhǎng)、藥物作用平緩且穩(wěn)定有關(guān)，從而避免了藥物作用間隙可能導(dǎo)致的出血。本研究中，兩組治療中藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況基本相似（P＞0.05）。我們觀察到治療組有少數(shù)患者在宮體注射卡貝縮宮素20～30min后，出現(xiàn)了與注射縮宮素后相似的反應(yīng)，如心率輕度加快和血壓輕度降低。故推測(cè)，與縮宮素相類似，卡貝縮宮素對(duì)患者心血管系統(tǒng)的影響，可能是其不良反應(yīng)發(fā)生的藥理學(xué)基礎(chǔ)。臨床治療中，應(yīng)該與應(yīng)用縮宮素治療一樣，需嚴(yán)密注意卡貝縮宮素使用后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述，卡貝縮宮素用于治療具有高危產(chǎn)后出血因素的剖宮產(chǎn)患者臨床療效比縮宮素更確切，由于采用宮體單次注射，使用簡(jiǎn)單方便，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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