蔡燕萍 (寧波市第六醫(yī)院 315040)
糖尿病飲食治療是綜合治療的基礎(chǔ),傳統(tǒng)的熱量計(jì)算法[1]對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí),經(jīng)常有患者反映太復(fù)雜、太繁瑣,無(wú)法理解,自己很難掌握。筆者總結(jié)出一種簡(jiǎn)便、快速的推算方法(簡(jiǎn)稱(chēng)為快速推算法),現(xiàn)介紹如下:
1.1 算出標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105
1.2 判斷患者體型 相對(duì)體重指數(shù)=實(shí)際體重(kg)÷標(biāo)準(zhǔn)體重(kg),相對(duì)體重指數(shù)在0.8~1.2為正常體型,>1.2為肥胖體型,<0.8為消瘦體型[2]。
1.3 食物攝入公式的推算
1.3.1 能量攝入標(biāo)準(zhǔn) 正常體型臥床、肥胖體型輕勞動(dòng)強(qiáng)度者的能量攝入為25kcal/(kg·d)(1kcal=4.182kJ);正常體型輕勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖體型中勞動(dòng)強(qiáng)度、消瘦體型臥床者的能量攝入為30kcal/(kg·d);正常體型中勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖體型重勞動(dòng)強(qiáng)度、消瘦體型輕勞動(dòng)強(qiáng)度者的能量攝入為35kcal/(kg·d);正常體型重勞動(dòng)強(qiáng)度、消瘦體型中勞動(dòng)強(qiáng)度者的能量攝入為40kcal/(kg·d);消瘦體型重勞動(dòng)強(qiáng)度者的能量攝入為45kcal/(kg·d)。
1.3.2 公式推算 以正常體型輕勞動(dòng)強(qiáng)度為例進(jìn)行推算。食物交換份法的總份量為:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×30kcal÷90kcal(每1份食物為90kcal[3])=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3。如果勞動(dòng)強(qiáng)度增加為中等,總份量為標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×35kcal÷90kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3+標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×5kcal÷90kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3+標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×1/18。如果為重勞動(dòng)強(qiáng)度則為標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×40kcal÷90kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3+(5kcal÷90kcal)×2=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3+標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×1/18×2。臥床時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×25kcal÷90kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3-5kcal÷90kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3-標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×1/18。……依據(jù)上述推算,可得出糖尿病患者食物攝入公式為:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)÷3±標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×1/18×(0~4)。
2.1 兩種不同計(jì)算方法結(jié)果比較(表1)比較身高為150~180cm的患者在不同狀態(tài)下按快速推算公式計(jì)算的每日攝入總能量與傳統(tǒng)熱量計(jì)算法計(jì)算的總能量間的差異。
由表1可見(jiàn),兩種計(jì)算公式間的總能量差距在0~7kcal。
2.2 總份量的食物分配 每天應(yīng)攝入的總份量分配成7類(lèi)食物,在總體平衡下,首先確定谷(薯)類(lèi)占50%~60%份(25g/份[3]),蔬菜類(lèi)1份(500g/份),豆類(lèi)(腎功能障礙者忌用)1份(25g/份),水果類(lèi)(空腹血糖穩(wěn)定控制在<7.8mmol/L,二餐間可進(jìn)食水果)1份(200g/份),奶類(lèi)1.5份(160ml/份),其余部分由油脂(堅(jiān)果)類(lèi)(10g/份)和肉(魚(yú)、蛋)類(lèi)(50g/份)提供。一般情況下油脂(堅(jiān)果)類(lèi)略多于肉(魚(yú)、蛋)類(lèi),烹調(diào)油≤3份,其余的為堅(jiān)果類(lèi)。
2.3 不同狀態(tài)下的食物分配情況 以身高170cm為例在不同狀態(tài)下的食物分配,按每一單位食物營(yíng)養(yǎng)素含量[3]做了營(yíng)養(yǎng)分析,見(jiàn)表2。
經(jīng)推算,表2中正常體型臥床者的食物分配中蛋白質(zhì)占14.2%,脂肪占22.4%,碳水化合物占61.6%;正常體型輕勞動(dòng)強(qiáng)度者的食物中蛋白質(zhì)占14.1%,脂肪占24.7%,碳水化合物占59.6%;正常體型中勞動(dòng)強(qiáng)度者的食物中蛋白質(zhì)占14.1%,脂肪占26.2%,碳水化合物占58.1%;正常體型重勞動(dòng)強(qiáng)度者食物中蛋白質(zhì)占14.1%,脂肪占27.4%,碳水化合物占57.1%;消瘦體型重勞動(dòng)強(qiáng)度者食物中蛋白質(zhì)占14.0%,脂肪占28.3%,碳水化合物占56.2%。三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素占總能量的比例,均符合糖尿病飲食治療原則[4](脂肪20%~30%、蛋白質(zhì)≤15%、碳水化合物55%~65%)。
表1 兩種不同方法算出的每日每千克體重需要攝入的總能量比較 [kcal(份)/ kcal]
表2 身高170 cm在各種狀態(tài)下的總食物份和各類(lèi)別的分配及營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成比例 (份/g)
糖尿病是一組以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群,是一種復(fù)雜的、慢性終身性疾病。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),其原則是控制總能量,合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素比例,其中三大營(yíng)養(yǎng)素是否合理是重要內(nèi)容之一。目前臨床上常用的按體型和勞動(dòng)強(qiáng)度來(lái)確定的熱量計(jì)算法,要計(jì)算總熱量、三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃俊⑷鬆I(yíng)養(yǎng)素的重量,由于三大營(yíng)養(yǎng)素并不是以獨(dú)立形式存在,還需要根據(jù)食物成分表再進(jìn)一步換算成食物,它雖然計(jì)算精確,但復(fù)雜的計(jì)算成為在患者中廣泛應(yīng)用的主要障礙。由于絕大多數(shù)患者的飲食需要患者本人來(lái)管理,所以為患者提供一種科學(xué)、合理而又簡(jiǎn)單易掌握的飲食方法具有重要意義。
我們根據(jù)患者的體型和勞動(dòng)強(qiáng)度來(lái)確定,患者只要知道自己的身高、實(shí)際體重(kg)就能方便的判斷自己的體型,結(jié)合自己的活動(dòng)狀況快速推算一日的食物攝入總份量。如果某天勞動(dòng)強(qiáng)度增加(或減少)了,總份量增加(或減少)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)的1/18份,50%~60%份為谷(薯)類(lèi),其余由油脂(堅(jiān)果)類(lèi)和肉(魚(yú)、蛋)類(lèi)平分,因1份蔬菜類(lèi)、1份水果類(lèi)、1份豆類(lèi)、1.5份奶類(lèi)是每天必需的,要調(diào)整的是谷(薯)類(lèi)和油脂(堅(jiān)果)類(lèi)及肉(魚(yú)、蛋)類(lèi)。假設(shè)一煉鋼工人,身高170cm,體重67kg,屬重勞動(dòng)強(qiáng)度[2],相對(duì)體重指數(shù)為1.0,屬正常體型,按公式其一天攝入份為(170cm-105cm)÷3+(170cm-105cm)×1/18×2=21.7+3.6×2=28.9份。某天其不上班駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)出去旅游,屬中勞動(dòng)強(qiáng)度[2],這天其食物攝入份應(yīng)比上班時(shí)少3.6份,減少2份谷類(lèi)、0.8份肉類(lèi)和0.8份油脂類(lèi)。如果其在家休息,屬輕勞動(dòng)強(qiáng)度[2],那么食物攝入份應(yīng)比上班時(shí)少7.2份,減少4份谷類(lèi)、1.6份肉類(lèi)和1.6份油脂類(lèi)。由此可見(jiàn),該方法雖然沒(méi)有考慮到患者的個(gè)體差異如性別、年齡、個(gè)人的基礎(chǔ)代謝等因素,但非常實(shí)用,而且通俗易懂。
該方法的理論基礎(chǔ)是根據(jù)熱量計(jì)算法和食物交換份之間的轉(zhuǎn)換為依據(jù),進(jìn)行數(shù)學(xué)簡(jiǎn)約演算得出的公式,使復(fù)雜的計(jì)算簡(jiǎn)單化,從表1我們可以看到兩種計(jì)算方法其總能量差異在7kcal內(nèi),狀態(tài)改變后總份量差異存在一定的規(guī)律;從表2我們可以看到,各種食物分配后用營(yíng)養(yǎng)分析進(jìn)行驗(yàn)證,營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成符合糖尿病飲食治療原則。
當(dāng)然這只是原則的估算,實(shí)際中還要根據(jù)患者的體重、血糖、尿糖、血脂、血壓、肝腎功能及治療情況等做相應(yīng)調(diào)整。
[1]李冬梅,格日勒,鳳英,等.成人糖尿病患者飲食配給方法的探討[J].臨床薈萃,2004,19(9):515-516.
[2]唐大寒,張勝康,夏冰.成年糖尿病患者熱能需要量計(jì)算方法的探討[J].中國(guó)糖尿病雜志,2000,8(5):289-291.
[3]全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家委員會(huì).2009全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:455-456.
[4]《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:74.