張曉梅，李金姬*，付春娟，金 玲，徐 丹，韓學(xué)堯

(1丹東市第一醫(yī)院，遼寧丹東 118000;2北京大學(xué)人民醫(yī)院)

已有研究證實(shí)，慢性高血糖是糖尿病腎病(DN)和糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的共同病因，兩者發(fā)病機(jī)制、臨床病程有相似性。本文對 342例 2型糖尿病(T2DM)患者的資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，并分析上述兩種微血管并發(fā)癥的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2010年 1月 ～2010年 8月丹東市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的 T2DM患者 343例，男 174例、女 168例，年齡(61.8±12.5)歲。其中微血管并發(fā)癥組(T2DM合并 DN或 DR中任何一項(xiàng)者)158例，無微血管并發(fā)癥組(T2DM無 DN或 DR)184例。DM診斷依據(jù) 1999年 WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠、腫瘤、外傷、急性感染、嚴(yán)重心臟或肝臟疾病及服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、羥甲基戊二酸單酰輔酶 A還原酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物者。

1.2 方法 計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI);測空腹血糖(FBG)、餐后 2 h血糖(PBG)、甘油三酯 (TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等。DN診斷標(biāo)準(zhǔn):尿白蛋白排泄率(UAER)＞30 mg/24 h，且排除其他泌尿系統(tǒng)自身疾病者。DR診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù) 1985年中華眼科學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)確診有 DR和眼底檢查血管病變在Ⅱ級或Ⅱ級以上者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0軟件包;數(shù)據(jù)均以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);影響微血管并發(fā)癥的各種危險因素采用 Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無微血管并發(fā)癥組與微血管并發(fā)癥組各觀察指標(biāo)比較 兩組病程、FBG、Cr、UA、TG比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05或 ＜0.01)，年齡 、PBG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C及 BMI無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 影響 T2DM合并微血管并發(fā)癥各種危險因素的 Logistic回歸分析 以有無微血管并發(fā)癥(1為有，0為無)為應(yīng)變量，以各臨床生化資料、性別、年齡、血壓、BMI為自變量進(jìn)行 Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病程、血壓、血糖、UA、TG與 T2DM患者發(fā)生微血管并發(fā)癥密切相關(guān)(P均 ＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床及生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床及生化指標(biāo)比較(±s)

注:與無微血管病變組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

無微血管病變組 184 61.20±12.6 5.87±4.65 9.69±3.21 14.62±5.75 7.83±1.67 86.25±21.06微血管病變組 158 63.30±12.2 10.35±7.01* 10.96±4.79* 15.32±5.74 8.13±1.87 102.97±39.84**組別 n UA(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)BMI(kg/m2)無微血管病變組 184 289.63±81.43 5.61±1.28 2.12±1.27 1.23±0.30 3.12±0.73 25.56±3.213微血管病變組 158 326.16±99.90* 5.86±1.48 2.55±1.80* 1.22±0.29 3.23±0.78 26.10±3.391

3 討論

DM是以高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著病程的延長，其慢性并發(fā)癥發(fā)病率逐漸增加。高血糖是 DM微血管并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要危險因素，且慢性高血糖是 DN和 DR的共同病因[1]。高血壓是動脈粥樣硬化的主要危險因素，高血壓在DM大血管和微血管并發(fā)癥中起重要作用[2]。DM并發(fā)高血壓會使發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險性大為增加，并加速 DN和 DR的進(jìn)展。DM合并高尿酸血癥的患者發(fā)生高血壓、高血脂危險性增加，而收縮壓和TG升高是 DM高尿酸血癥的危險因素[3]。合并有高尿酸血癥的 DM患者大血管、微血管、周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率較無高尿酸血癥的 DM患者高[4]。血尿酸水平與 DN的進(jìn)展存在著一定的內(nèi)在聯(lián)系[5]。高尿酸可導(dǎo)致腎損害，誘發(fā)內(nèi)皮功能障礙，加重腎小管的損害和增生[6]。有研究指出血尿酸是腎功能異常的獨(dú)立危險因素，且其風(fēng)險甚至高于尿蛋白[7]。T2DM常伴有血脂異常，多為 TG、TC、LDL-C升高，HDL-C下降為主要特點(diǎn)。Lyons等[8]研究已證實(shí)高TG及 HDL-C水平與 DR密切相關(guān)，DR的嚴(yán)重度與TG呈正相關(guān)。高 TG與 T2DM患者的微量蛋白尿和大量蛋白尿的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)[9]。

表2 影響T 2DM合并微血管并發(fā)癥各種危險因素的Logistic回歸分析

本研究結(jié)果提示，T2DM患者微血管并發(fā)癥(DN或 DR)的發(fā)生與病程、血壓、血糖、TG及尿酸有關(guān)，長病程、高血糖、高血壓、高甘油三酯血癥及高尿酸血癥是 T2DM發(fā)生微血管并發(fā)癥的相關(guān)危險因素。故對 T2DM患者在積極控制血糖、血壓、血脂的同時調(diào)整 UA代謝異常對延緩 T2DM微血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展有重要意義。

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