羅社文，程志強(qiáng)

(1中國武警總醫(yī)院，北京 100039;2中日友好醫(yī)院)

復(fù)方苦參注射液是以苦參、白土茯苓為原料，具有一定的抗癌、鎮(zhèn)痛、減毒作用，能提高患者免疫力，改善生活質(zhì)量，且藥物本身不良反應(yīng)少，是一種較好的中藥抗癌制劑[1]。為此，本研究對復(fù)方苦參注射液在胸部腫瘤放化療過程中防治放射性食管炎的作用進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年 2月 ～2009年 2月中國武警總醫(yī)院及中日友好醫(yī)院收治的經(jīng)細(xì)胞學(xué)和(或)病理學(xué)診斷的胸部腫瘤患者 257例，男 171例、女86例，年齡 27～79歲、中位年齡 57歲。其中食管癌 106例，小細(xì)胞肺癌 37例，非小細(xì)胞肺癌 88例，胸腺腫瘤 26例。將患者按腫瘤類型進(jìn)行分組，每組內(nèi)采用抓鬮方式隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組。

1.2 方法 患者均行同步化療加超分割放療，同時(shí)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，鼓勵其攝取高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的易消化食物，并應(yīng)細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量;進(jìn)食后、睡覺前予以 0.2‰洗必泰溶液漱口;如果患者在治療過程中出現(xiàn)較重放射性食管炎，可使用 1%普魯卡因鎮(zhèn)痛。試驗(yàn)組從放療第 1天即使用 30 ml復(fù)方苦參注射液(山西振東制藥有限公司生產(chǎn))加入 0.9%氯化鈉注射液 200 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d，直至放療結(jié)束。對照組不使用復(fù)方苦參注射液。急性放射性食管炎判定采用美國放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間急性放射性食管炎發(fā)生率采用 χ2檢驗(yàn)，癥狀首次出現(xiàn)時(shí)間和癥狀持續(xù)時(shí)間采用雙尾 t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型腫瘤放射性食管炎發(fā)生率 見表1。

表1 兩組不同類型腫瘤放射性食管炎發(fā)生率比較(%)

2.2 不同類型腫瘤急性放射性食管炎首次出現(xiàn)時(shí)間及癥狀持續(xù)時(shí)間 見表2。

表2 不同類型腫瘤放射性食管炎首次出現(xiàn)時(shí)間及癥狀持續(xù)時(shí)間(d，±s)

表2 不同類型腫瘤放射性食管炎首次出現(xiàn)時(shí)間及癥狀持續(xù)時(shí)間(d，±s)

腫瘤類型 放射性食管炎首次出現(xiàn)時(shí)間 放射性食管炎持續(xù)時(shí)間對照組 試驗(yàn)組 t P 對照組 試驗(yàn)組 t P食管癌 12.2±2.1 18.7±1.8 11.4 ＜0.01 21.6±3.6 14.2±3.1 15.2 ＜0.01非小細(xì)胞肺癌 12.3±1.5 16.5±3.1 5.7 ＜0.01 25.5±3.3 14.3±3.8 31.4 ＜0.01小細(xì)胞肺癌 10.3±1.9 17.9±2.1 9.8 ＜0.01 26.1±4.5 13.7±5.6 65.7 ＜0.01胸腺腫瘤 11.5±4.8 17.6±2.8 7.4 ＜0.01 28.3±2.6 16.5±4.3 43.6 ＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常。

3 討論

食管癌、肺癌、胸腺癌等胸部惡性腫瘤患者就診時(shí)多數(shù)已經(jīng)為中晚期，失去手術(shù)根治機(jī)會，需要進(jìn)行放療。大量文獻(xiàn)證明，同步放化療會大大增加食管炎的發(fā)生率[3，4]。食管黏膜上皮是一種生長旺盛的組織，受到放射線照射時(shí)，上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、變性和壞死，從而發(fā)生急性放射性食管炎。

目前，防治放射性食管炎的藥物主要有放射防護(hù)劑、起黏膜保護(hù)作用的抗炎脫水劑、黏膜表面麻醉劑、激素類藥物以及中藥復(fù)方合劑。復(fù)方苦參注射液以苦參、白土茯苓為原料，經(jīng)科學(xué)方法提煉而成，具有清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛的功效，能減輕化、放療毒副反應(yīng)，提高患者免疫力，且藥物不良反應(yīng)少，安全可靠，是一種較好的中藥抗癌制劑。根據(jù)美國 KTOG急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，本研究顯示，試驗(yàn)組采用復(fù)方苦參注射液進(jìn)行預(yù)防干預(yù)之后，與對照組比較患者放射性食管炎發(fā)病率下降，癥狀首次出現(xiàn)時(shí)間推遲，持續(xù)時(shí)間縮短;且治療期均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

總之，復(fù)方苦參注射液作為一種純中藥抗癌新藥，預(yù)防和治療放射性食管炎效果良好，值得大力推廣。

[1]王建華，王曉貞.苦參治療放射性食管炎 60例[J].中醫(yī)雜志，2002，43(9):688-689.

[2]Sanse W，Kolesar P，Taylor S，et al.Final results of phase trial in regionally edvanced unreseetable non-small cell lung cancer:Radiation Therapy Oncology Group，Eastern Cooperative Oncology Group，and Southwest Oncology Group[J].Chest，2000，117(5):358-364.

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