陳成勇，管 鍵

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，濟(jì)南 250022)

研究顯示，注射用七葉皂苷鈉具有較強(qiáng)的抗?jié)B出、消腫作用。我們應(yīng)用七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療高血壓致顱內(nèi)巨大血腫 1例，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

患者男，28歲，因“突發(fā)神志不清、左側(cè)肢體不能活動(dòng)半小時(shí)”于 2009年 3月 25日入院。患者有高血壓家族史。查體:血壓 190/135 mmHg，昏迷狀態(tài)，球結(jié)合膜水腫，右瞳孔對光反射遲鈍，左側(cè)面癱，左側(cè)肢體肌力 0級，左側(cè)巴氏征(+)。顱腦 CT示:右基底節(jié)區(qū)巨大血腫、中線結(jié)構(gòu)移位，見圖1。患者入院后給予重癥監(jiān)護(hù)，常規(guī)應(yīng)用冰帽。七葉皂苷鈉 30 mg靜滴，1次/d;甘油果糖 250 ml靜滴，2次/d。 同時(shí)應(yīng)用保護(hù)胃黏膜、神經(jīng)營養(yǎng)劑等其他藥物。治療 3 d后神志呈昏睡狀態(tài)，第 4天呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，第 5天接近清醒。住院第 8天，患者血壓 199/130 mmHg，神志完全清醒，可言語，腎功能監(jiān)測正常。因個(gè)人原因患者自動(dòng)出院并拒絕復(fù)查顱腦CT。半年后隨訪，患者神志清醒，肢體功能有一定程度恢復(fù)。1年后隨訪，患者生命體征穩(wěn)定，患肢肌力接近Ⅲ級，生活可自理。

討論:高血壓腦出血后 3 h即可出現(xiàn)腦水腫，腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血病死率及功能恢復(fù)的主要因素。腦出血急性期治療的關(guān)鍵是減輕和抑制腦水腫形成，降低顱內(nèi)壓，改善腦微循環(huán)，加快腦血腫吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。七葉皂苷鈉主要成份為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，是從七葉樹科植物天師粟的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷。最大特點(diǎn)是具有糖皮質(zhì)激素樣抗?jié)B出、消水腫樣作用，而沒有糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。因半衰期約 30 h，因而作用持久;對治療腦水腫、改善微循環(huán)、消除自由基、促進(jìn)腦功能恢復(fù)有很大作用。其治療腦出血的有效性與其以下藥理作用機(jī)制有關(guān):①促進(jìn)體內(nèi)皮質(zhì)醇類化合物的分泌而起抗炎作用，如用藥后可使血漿促腎上腺皮質(zhì)激素含量提高 10倍，使可的松水平提高 20倍;增加前列腺素 F2a的分泌，拮抗前列腺素 E1、緩激肽及 5-羥色胺等炎性介質(zhì)，阻滯細(xì)胞腺苷三磷酸酯酶的作用，并延緩Na+交換，降低血管的通透性，減少血液滲出，從而起抗炎抗?jié)B出作用;②提高靜脈張力、加快靜脈血流，一方面能促進(jìn)腦血腫吸收及腦水腫的消除，另一方面能改善血腫周圍腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞，加快腦功能恢復(fù);改善微循環(huán)，有效消除局部水腫;③七葉皂苷鈉還具有清除自由基和鈣超載作用，并對因缺血引起的腦細(xì)胞及血管膜通透性增加，對腦細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留引起的細(xì)胞毒性水腫等均有抑制作用，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。本例結(jié)果表明，腦出血急性期加用七葉皂苷鈉治療可以抑制腦出血后腦水腫的形成，療效優(yōu)于單獨(dú)使用甘油果糖。本例七葉皂苷鈉超藥量使用，未見不良反應(yīng)發(fā)生。

圖1 患者入院時(shí)顱腦CT影像