農(nóng)冠榮（廣西崇左市人民醫(yī)院藥劑科，崇左市 532200）

藥品的特殊性直接關(guān)系到每個(gè)患者的生命健康，醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者救死扶傷的職責(zé)，所以醫(yī)院對(duì)藥品的質(zhì)量和療效給予了極大的關(guān)注，而一定程度上忽視了藥品的數(shù)量管理?；鶎俞t(yī)院藥房存在著許多管理漏洞，藥品丟失現(xiàn)象屢見不鮮，造成不小的經(jīng)濟(jì)損失，迫切需要引起各醫(yī)院的高度重視。筆者對(duì)崇左市部分基層醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)藥房藥品數(shù)量管理存在漏洞及對(duì)策進(jìn)行探討。

1 藥品數(shù)量管理存在的漏洞

1.1 藥房硬件設(shè)施陳舊落后，缺少現(xiàn)代化管理手段

基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)濟(jì)困難，對(duì)藥房改造的資金投入少之又少，藥房基礎(chǔ)設(shè)施落后，無法購置安裝醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，也無法安裝攝像監(jiān)控系統(tǒng)，藥房缺乏計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代化管理，因此無法及時(shí)掌握藥品的庫存數(shù)量、規(guī)格等信息。如，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有3家一級(jí)醫(yī)院和1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝了信息管理系統(tǒng)，但有4家一級(jí)醫(yī)院、14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未安裝信息管理系統(tǒng)和攝像監(jiān)控系統(tǒng)。

1.2 藥房管理制度不完善，制度落實(shí)不到位

目前，多數(shù)基層醫(yī)院對(duì)藥品的管理模式還是沿襲舊的“金額管理”，而沒有做到“數(shù)量管理”，對(duì)藥品入庫和銷售缺乏有效的統(tǒng)計(jì)和核算辦法，不能及時(shí)準(zhǔn)確地反映藥品的數(shù)量。多數(shù)基層醫(yī)院藥品盤點(diǎn)制度落實(shí)不到位，難以做到每月盤點(diǎn)庫存，如調(diào)查中有3家一級(jí)醫(yī)院每個(gè)月盤點(diǎn)1次，4家一級(jí)醫(yī)院和9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)季度盤點(diǎn)1次，6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年盤點(diǎn)1次。同時(shí)，藥品盤點(diǎn)的方法也有待改善，如盤點(diǎn)結(jié)果以貨幣的形式反映，即庫存量＝庫存藥品的數(shù)量×銷售價(jià)。即以收取的藥品銷售款扣除成本，只要有符合規(guī)定的利潤空間，就認(rèn)為藥品的管理就沒有問題，缺少藥品實(shí)物的購進(jìn)量、售出量與庫存量的具體數(shù)據(jù)，由此造成了不能真實(shí)反映出藥品實(shí)際銷售情況的漏洞。調(diào)查中有7家一級(jí)醫(yī)院和15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均采取此方式進(jìn)行盤點(diǎn)。此外，還缺少藥品損耗制度或藥品損耗制度落實(shí)不到位，調(diào)查中有4家一級(jí)醫(yī)院和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未根據(jù)實(shí)際情況制定出本單位具有可操作性的藥品損耗制度，也未定期檢查藥品實(shí)際的損耗情況。這樣，對(duì)于藥品銷售量大的醫(yī)院，每年藥品損耗額可達(dá)十幾萬元，甚至幾十萬元。

1.3 缺少有力的監(jiān)控制度及措施

目前，不少基層醫(yī)院在藥品管理制度中實(shí)行粗放的管理模式，僅規(guī)定對(duì)毒麻藥品由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行每日的清點(diǎn)、補(bǔ)充、核查等管理工作，而對(duì)于普通藥品，每個(gè)品種數(shù)量在崗位交接班時(shí)沒有做到及時(shí)清點(diǎn)，未進(jìn)行嚴(yán)格意義上的藥品交接，造成管理上的漏洞。特別是零售價(jià)格較高且需求量較大的長效藥品，如降血糖類、降血壓類等，患者因治療周期長、需求量較大，這類藥品在各醫(yī)院的藥房中庫存量大、日消耗量大，一定數(shù)量藥品丟失不易被及時(shí)發(fā)覺。調(diào)查中有2家一級(jí)醫(yī)院和1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)較貴的藥品有交接班清點(diǎn)記錄，5家一級(jí)醫(yī)院和14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏有力的監(jiān)控記錄及措施。

1.4 存在“以藥換藥”現(xiàn)象，掩蓋了藥品管理的漏洞

基層醫(yī)院由于管理不太規(guī)范，藥房人員出于人情使“以藥換藥”的現(xiàn)象普遍存在，換藥者所拿藥品多是院內(nèi)科室結(jié)余藥品，或患者出院時(shí)未用完的藥品等，調(diào)查中有5家一級(jí)醫(yī)院和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在或多或少的“以藥換藥”現(xiàn)象?！耙运帗Q藥”行為的危害性顯而易見，不僅使藥品數(shù)量管理漏洞百出，使藥品數(shù)量監(jiān)控失去意義，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，更重要的是為患者安全用藥埋下了隱患，“以藥換藥”換來的藥品，一旦發(fā)生質(zhì)量問題就很難追查責(zé)任，最終可能給醫(yī)院造成重大的損失。

2 解決對(duì)策

2.1 建立和完善藥房管理制度

只有嚴(yán)格的制度保障才能有效減少藥品的流失，各醫(yī)院應(yīng)以藥政法律法規(guī)為依托，建立健全藥品購進(jìn)管理制度、庫房管理制度、供應(yīng)管理制度、藥品財(cái)務(wù)核算制度、退貨藥品管理制度、藥品盤點(diǎn)制度及藥品損耗制度等，并要求嚴(yán)格執(zhí)行到位，規(guī)范藥事行為，對(duì)藥品采取購管分離，改變“重采購輕管理”的現(xiàn)狀，從制度上保證醫(yī)院藥品管理的規(guī)范化，及時(shí)堵塞漏洞。醫(yī)院可以有0.3%（中草藥為0.5%）以內(nèi)的藥品正常損耗，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有1家一級(jí)醫(yī)院自2010年起從實(shí)際情況出發(fā)，制定出具體的藥品損耗制度，要求藥房將藥品損耗率控制在0.2%以內(nèi)，并將藥品損耗率與獎(jiǎng)罰掛鉤。同時(shí)強(qiáng)化了藥品購進(jìn)管理、退貨藥品管理、藥品盤點(diǎn)等制度，并嚴(yán)格落實(shí)，堅(jiān)持做到每月盤點(diǎn)一次，落實(shí)不到位的，給予相應(yīng)的處罰。實(shí)施這些制度后，藥品損耗率得到有效控制，較實(shí)施前2009年的0.38%降低到實(shí)施后2010年的0.12%，詳見表1。

表1 2009年與2010年藥品損耗比較Tab 1 Comparison of drug loss between 2009 and 2010

2.2 轉(zhuǎn)變以往管理模式，施行科學(xué)化的管理手段

2.2.1 要改變以往金額控制、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的管理模式 實(shí)行數(shù)量、金額雙管理，逐步做到全面反映藥品數(shù)量和金額。不僅要求藥品進(jìn)、出金額相符，每個(gè)品種的數(shù)量也不允許有差錯(cuò)，防止藥品“竄胡同”現(xiàn)象，最大限度地杜絕人為調(diào)換藥品的可能性，杜絕藥品管理中的隱患和損失。

2.2.2 要落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)藥品監(jiān)控 除特殊藥品特殊管理外，普通藥品也要實(shí)行“分柜管理、責(zé)任到人”的管理措施，明確每個(gè)人管理的品種，隨時(shí)監(jiān)控所管理藥品，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并處理。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1家一級(jí)醫(yī)院于2010年7～10月發(fā)生了1萬多元的藥品丟失事件，引起該院管理層的高度重視，為此該院藥房實(shí)施了“分柜管理、責(zé)任到人”的監(jiān)控措施，以藥柜為單位將普通藥品的管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并列出近100種價(jià)格較貴的藥品作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，每個(gè)品種數(shù)量在崗位交接班時(shí)做到及時(shí)清點(diǎn)，隨時(shí)監(jiān)控藥品數(shù)量的平衡情況。此外，該院藥房負(fù)責(zé)人監(jiān)控其中的10～20個(gè)品種，具體品種不讓其他人知道，而且要不斷更換監(jiān)控的品種。自2010年11月該院實(shí)施此項(xiàng)措施后，再未出現(xiàn)藥品丟失現(xiàn)象。

2.3 加大對(duì)藥房的資金投入，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)管理

近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入，無論在項(xiàng)目資金上，還是政策上，基層醫(yī)院均得到實(shí)實(shí)在在的好處，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員工資得到了保障，多數(shù)財(cái)務(wù)好轉(zhuǎn)，逐漸擺脫困境。因此，基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)改變觀念，加大對(duì)藥房改造的投資力度，要完善各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備，添置醫(yī)院信化管理系統(tǒng)，實(shí)施藥房計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，操作人員、管理層、領(lǐng)導(dǎo)者可實(shí)時(shí)掌握藥房（庫）的藥品信息，尤其在藥品調(diào)價(jià)過程中，能夠有效避免以往藥品價(jià)格人為的遲調(diào)或早調(diào)的問題，杜絕個(gè)別人員通過以時(shí)間差的方式使藥房（庫）內(nèi)金額管平，實(shí)際造成藥品實(shí)物“遺失”的現(xiàn)象，使經(jīng)濟(jì)遭受損失[1]。調(diào)查中有3家一級(jí)醫(yī)院自2008年就配置了電腦管理系統(tǒng)，并根據(jù)要求及時(shí)更新了系統(tǒng)，有效地為藥品管理提供了現(xiàn)代化的技術(shù)支撐。我院自2007年添置了電腦管理系統(tǒng)，2009年又升級(jí)增加幾個(gè)模塊，2010年10月和2011年3月又更新了更先進(jìn)的信息電腦管理系統(tǒng)，這為我院的藥品管理提供了現(xiàn)代化的技術(shù)支撐，確保了對(duì)藥品從入庫到出庫再到各藥房及各個(gè)科室的整個(gè)藥品流通中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄、實(shí)時(shí)反映和核算，對(duì)藥品的庫存、藥品流向和消耗進(jìn)行監(jiān)控，杜絕藥品的浪費(fèi)和損失。

2.4 加強(qiáng)監(jiān)管力度，確保制度落實(shí)到位

制度有效的關(guān)健是落實(shí)得好，是否落實(shí)得好就要看監(jiān)管到不到位，因此，各醫(yī)院要通過加大監(jiān)管與抽檢力度，加強(qiáng)藥品出入庫的監(jiān)督，促使藥房嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，努力提高藥品管理水平。醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)對(duì)藥品采購、使用、消耗整個(gè)過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，分管領(lǐng)導(dǎo)及本院紀(jì)檢監(jiān)察人員應(yīng)該經(jīng)常深入藥房，檢查規(guī)章制度落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)制度未落實(shí)或落實(shí)不到位的，或發(fā)現(xiàn)藥房庫存藥品與醫(yī)院購進(jìn)的藥品產(chǎn)地、批號(hào)、規(guī)格不符，要追查藥房相應(yīng)人員的責(zé)任，以遏制不規(guī)范的藥事行為。

3 結(jié)論

藥房管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理過程，藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、應(yīng)用的每一個(gè)環(huán)節(jié)都須按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行管理，這是保證藥品質(zhì)量和數(shù)量的需要。藥品作為基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利潤的主要來源，其數(shù)量上管理漏洞給各醫(yī)院造成不同程度的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)該引起高度重視。雖然醫(yī)院藥品品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、收發(fā)瑣碎，要時(shí)刻掌握每一種藥品的收發(fā)平衡有一定困難，但是只要各醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，采取有力措施，完善藥房管理的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)人員管理、提高硬件水平、規(guī)范服務(wù)和接受社會(huì)監(jiān)督，就一定能把藥房管理好[2～5]。因此，各基層醫(yī)院應(yīng)積極開展藥房（庫）規(guī)范化創(chuàng)建活動(dòng)，不斷強(qiáng)化基層醫(yī)院藥房（庫）內(nèi)部管理，在不斷提高藥品質(zhì)量管理的同時(shí)，更有效地進(jìn)行藥品的數(shù)量管理，減少藥品流失。

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