田 蕾，李 舒（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，錦州市 121001）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種局限于直腸、結(jié)腸黏膜或黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便和不同程度的全身癥狀。病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的難治性疾病之一。筆者于2005年1月－2010年1月采用中藥灌腸法治療UC，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例潰瘍性結(jié)腸炎病例按確診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男性22例，女性18例；年齡19～69歲，平均（39.5±6.5）歲；病程6個(gè)月～13年；有黏液膿血便史36例，腹痛史35例，腹瀉史40例，其他癥狀32例；結(jié)腸鏡檢查：黏膜充血水腫40例，糜爛39例，潰瘍34例；病變部位：直腸炎21例，直腸乙狀結(jié)腸炎28例，全結(jié)腸炎6例。對(duì)照組40例，男性21例，女性19例；年齡18～65歲，平均（37.5± 7.5）歲；病程1～12年；有黏液膿血便史38例，腹痛史37例，腹瀉史40例，其他癥狀30例；結(jié)腸鏡檢查：黏膜充血水腫40例，糜爛37例，潰瘍33例；病變部位：直腸炎19例，直腸乙狀結(jié)腸炎32例，全結(jié)腸炎5例。2組在性別、年齡、病程、病情、病變部位等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合2000年成都炎癥性腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《炎癥性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液性血便、腹痛、里急后重，伴（或不伴）不同程度的全身癥狀。②低位結(jié)腸鏡檢查：黏膜血管模糊、粗糙，呈顆粒狀、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；彌散性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；結(jié)腸袋囊變淺、鈍或消失、假息肉及橋形黏膜等。③鋇劑灌腸檢查：黏膜粗亂或（及）顆粒樣改變；腸帶邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；腸管縮短，袋囊消失成段管樣。④黏膜活檢：彌散性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜表層糜爛、潰瘍形成、肉芽組織增生。具備上述①～④項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性腸炎和Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎外，即可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①臨床分型為急性暴發(fā)型；②UC緩解期患者；③有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸梗阻、腸穿孔、直腸腺瘤、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、肛門(mén)疾病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者，或過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物有過(guò)敏史者；⑥有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)疾病，哮喘病患者，腎功能異常者，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥正常值2倍以上者；⑦近期有生育要求的男性患者；⑧3個(gè)月內(nèi)參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者；⑨近期無(wú)其他明顯活動(dòng)性出血的疾??；⑩醫(yī)師認(rèn)為不宜作為受試者的其他情況。

1.4 剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

剔除標(biāo)準(zhǔn)：病例選擇違反了入組標(biāo)準(zhǔn)；未曾使用試驗(yàn)用藥；在隨機(jī)化后無(wú)任何數(shù)據(jù)。脫落病例：對(duì)所有填寫(xiě)了知情同意書(shū)并合格入選的患者，無(wú)論何時(shí)何因均有權(quán)退出試驗(yàn)，只要沒(méi)有完成試驗(yàn)全程，均為脫落病例。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 2組患者均給予對(duì)癥治療，避免過(guò)勞，保持心情愉快，進(jìn)易消化高營(yíng)養(yǎng)食物，忌食辛辣、生冷、肥膩食物。1個(gè)月為一療程，共2個(gè)療程。對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶（SASP，上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840，0.25g/片），1.0 g/次，4次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中藥保留灌腸：中藥方為大青葉50 g，板藍(lán)根50 g，苦參50 g，薏苡仁50 g，海螵蛸30 g，白芨30 g，黃芩30 g，大小薊各20 g。每劑煎成200 mL，每晚睡前100 mL保留灌腸。

1.5.2 觀察指標(biāo) 治療后臨床體征緩解情況；結(jié)腸鏡檢查結(jié)果；治療期間每周查大便常規(guī)；2個(gè)療程結(jié)束后，隨訪(fǎng)6個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，大便常規(guī)連續(xù)3次正常，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查腸黏膜恢復(fù)正常，停藥后觀察無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，大便常規(guī)正常或RBC、WBC 5個(gè)以下，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。有效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)正?；蛞?jiàn)RBC、WBC 5個(gè)以上10個(gè)以下。無(wú)效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查等無(wú)改善[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組完成情況

共有80例患者納入本試驗(yàn)觀察，無(wú)脫落和剔除病例。

2.2 2組治療前后臨床癥狀緩解情況比較

治療后2組臨床癥狀比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組治療前、后臨床癥狀緩解情況見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀緩解情況Tab 1 The conditions of clinical symptoms relief of two groups before and after treatment

2.3 2組治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較

治療后2組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組治療前、后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果Tab 2 The result of colonoscopy of two groups before and after treatment

2.4 2組療效比較

總有效率治療組為95.00%，對(duì)照組為77.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異（χ2＝5.165，P＜0.05）。2個(gè)療程結(jié)束后隨訪(fǎng)6個(gè)月復(fù)發(fā)率治療組為5.00%，對(duì)照組為20.00%，2組比較有顯著性差異（χ2＝4.114，P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 2組的臨床療效[n（%）]Tab 3 Clinical efficacy of two groups[n（%）]

2.5 不良反應(yīng)

服用SASP后，部分患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，對(duì)癥處理后緩解。

3 討論

近年來(lái)，UC的發(fā)病率在我國(guó)有增高趨勢(shì)，臨床上多采用SASP治療，雖然有一定療效，但其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且對(duì)磺胺過(guò)敏者不能應(yīng)用[3]。UC歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的痢疾、泄瀉、便血、滯下、腸風(fēng)等范疇，但其基本病機(jī)變化為脾胃受損，濕困脾土致腸道功能失司，病位在腸[4]。其病因病機(jī)包括感受外邪、勞倦內(nèi)傷或飲食不慎、情志失調(diào)、脾腎陽(yáng)虛等方面。臨床上脾胃虛弱導(dǎo)致大腸濕熱是最常見(jiàn)類(lèi)型，特別是急性期或慢性病程急性發(fā)作[5]。多因素導(dǎo)致身體脾胃虛弱，又因飲食不節(jié)使穢濁之邪滯于腸道，生濕蘊(yùn)熱，故治當(dāng)清熱解毒，滲濕清熱。灌腸方中大青葉清熱解毒、涼血止血；板藍(lán)根同樣具有清熱解毒、涼血之功效，還可提高機(jī)體免疫功能，與大青葉有相輔相成之功效；苦參清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)，主濕熱瀉痢、腸風(fēng)便血；薏苡仁有健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效；海螵蛸收斂止血、收濕斂瘡；白芨止血生??；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，止血；大小薊涼血、止血、消癰腫。諸藥合用，相輔相成，共奏清熱燥濕、涼血解毒和止瀉之功。本研究表明，中藥灌腸液保留灌腸治療UC具有協(xié)同作用的優(yōu)勢(shì)。UC病變主要局限于直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層，灌腸后藥物局部釋放到靶向部位，直接作用于病灶，干擾小，濃度高，作用持久，比口服藥物療效更確切，而且減輕全身的副反應(yīng)。保留灌腸并結(jié)合傳統(tǒng)療法可有效地提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，而且價(jià)格低廉，易于操作，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，患者易接受，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本驗(yàn)證。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志，2001，21（4）：236.

[2]全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志，1993，13（6）：354.

[3]Jiang M，Li HJ.The development of diagnosis and treatment of ulcerative colitis[J].Chin J Pract Intern Medic，2007，27（1）：26.

[4]樊書(shū)娟，劉武洲.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎80例[J].河南中醫(yī)，2009，29（3）：274.

[5]張淑玲.中藥內(nèi)服配合灌腸治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（6）：440.