章 偉

（江西省消防總隊(duì)醫(yī)院，南昌 330009）

虎丹降脂湯聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥120例療效觀察

章 偉

（江西省消防總隊(duì)醫(yī)院，南昌 330009）

[目的]觀察虎丹降脂湯與辛伐他汀聯(lián)合治療高脂血癥的臨床療效。[方法]120例高脂血癥患者隨機(jī)平均分成辛伐他汀治療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組（虎丹降脂湯加辛伐他汀）各60例,4周為1個(gè)療程，觀察兩組患者治療前后血脂指標(biāo)：血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）的變化。[結(jié)果]兩組治療前后TC、TG、HDL-C 指標(biāo)比較有顯著性差異（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療組 TC、TG 下降,HDL-C 上升均較對(duì)照組明顯（P＜0.05），虎丹降脂湯與辛伐他汀聯(lián)合治療高脂血癥療效優(yōu)于單用辛伐他汀。[結(jié)論]應(yīng)用虎丹降脂湯聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

高脂血癥；中西醫(yī)結(jié)合；虎丹降脂湯；辛伐他汀

由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥，是引起動(dòng)脈粥樣硬化并進(jìn)一步引起高血壓、冠心病、腦血管意外等心腦血管疾病的重要因素之一。長(zhǎng)期控制血膽固醇于合適的水平，可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，而降低血膽固醇，可以減輕動(dòng)脈粥樣斑塊，減少冠心病事件[1]。將血脂控制在正常范圍內(nèi)，可以有效地降低心腦血管疾病的發(fā)病率。筆者根據(jù)中醫(yī)理論，從痰、瘀著手，辨證施治，并結(jié)合現(xiàn)代研究采用自擬虎丹降脂湯聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 參照《內(nèi)科學(xué)》[2]中高脂血癥的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：2周內(nèi)采血2次以上，抽血前忌高脂飲食和飲酒，并空腹12 h以上，血清膽固醇（TC）≥5.7mmol/L，或甘油三酯（TG）≥1.8mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）≤1.04mmol/L（男），≤1.17mmol/L（女）者即可確診。排除糖尿病、肝病、腎病及甲狀腺功能減退癥等繼發(fā)高脂血癥患者。

1.2 一般資料 120例患者均為門診病例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組。治療組60例，男38例，女22例，年齡34～76歲，平均59.7歲，伴高血壓者23例，伴冠心病者16例，中風(fēng)后遺癥9例，單純TC或TG升高者12例。對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡37～65歲，平均53.6歲；伴高血壓者24例，伴冠心病者17例，中風(fēng)后遺癥10例，單純TC或TG升高者9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、合并癥、病程等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用自擬虎丹降脂湯聯(lián)合辛伐他汀治療。虎丹降脂湯方藥組成：丹參20 g，山楂20 g，三七 10 g，虎杖 15 g，紅花 10 g，澤瀉 10 g，茵陳蒿 10 g，何首烏20 g，蒼術(shù)10 g。辨證分型后，隨證加減：1）脾虛失運(yùn)型（頭重如裹，畏寒肢冷，脘悶欲嘔，舌淡苔白，脈濡緩），治以健脾除濕，虎丹降脂湯與人參白術(shù)散加減，藥用人參、白術(shù)各10 g，茯苓、虎杖、澤瀉各15 g，丹參 20 g，何首烏 20 g，山楂 20 g。2）痰濕內(nèi)盛型（形體肥胖，胸膈痞滿，肢體困倦，舌苔白膩或白滑，脈滑），治以燥濕化痰法，虎丹降脂湯與溫膽湯加減。藥用法半夏、竹茹各12 g，丹參20 g，何首烏20 g，山楂 20 g，三七 10 g，枳實(shí) 20 g，陳皮 18 g。3）氣滯血瘀型（胸悶刺痛，其痛如針刺，痛處固定，持續(xù)不斷，舌暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀），治以活血行氣，虎丹降脂湯與復(fù)元活血湯加減。藥用大黃、柴胡各15 g，紅花、桃仁各10 g，丹參20 g，何首烏20 g，山楂20 g，三七10 g。4）肝郁氣滯型（情緒抑郁不暢，噯氣泛惡，舌苔白，脈弦細(xì)），治以疏肝理氣，虎丹降脂湯與柴胡疏肝飲加減。藥用柴胡15 g，虎杖15 g，當(dāng)歸10 g，白芍、丹參、山楂、茯苓各10 g。5）脾腎陽(yáng)虛型（面色蒼白，形寒畏冷喜溫，少氣懶言，納少便溏，舌苔淡白潤(rùn)，脈沉遲而細(xì)）治以溫補(bǔ)脾腎，虎丹降脂湯與附子理中湯加減。藥用附子、干姜、肉桂各10 g，何首烏20 g，山楂 20 g，三七 10 g，薏苡仁 25 g，虎杖、丹參各12 g。6）肝腎陰虛型（眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅咽干，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)），治以滋肝養(yǎng)腎，虎丹降脂湯與杞菊地黃丸加減。藥用麥門冬、枸杞子、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉各15 g，菊花10 g，何首烏20 g，山楂20 g，三七10 g。每日1劑，水煎服。服中藥同時(shí)口服西藥辛伐他汀，每次20mg，晚間頓服，連服4周。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 口服辛伐他汀，每次20mg，晚間頓服，連服4周。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

兩組患者服藥期間均保持正常飲食習(xí)慣，停服其他影響脂質(zhì)代謝的藥物。

2.3 觀察指標(biāo) 按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。停藥1周后評(píng)價(jià)臨床癥狀。并觀察治療前后血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）等各項(xiàng)指標(biāo)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中高脂血癥療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：治療后TC下降≥20%，或TG下降≥40%，或HDL－C上升≥0.6mmol/L。有效：TC 下降≥10%～19%，TG 下降≥20% ～39%，或 HDL－C 上升≥0.1mmol/L。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組療效比較 兩組經(jīng)治療2個(gè)月后臨床療效情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組療效比較Tab.1 Comparison of curativeeffectbetween two groups 例

3.2.2 兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化 見表2。兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)均有改善,與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血脂變化（±s）Tab.2 The variation ofblood fatof two groupsbefore and after treatmen（t±s）mmol/L

表2 兩組治療前后血脂變化（±s）Tab.2 The variation ofblood fatof two groupsbefore and after treatmen（t±s）mmol/L

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG HDL-C治療組 60 治療前 7.2±0.7* 2.6±1.0* 0.8±2.0*治療后 5.8±1.2* 1.9±1.0* 1.3±0.4*差值 1.4±1.0* 0.7±0.7* 0.5±0.4*對(duì)照組 60 治療前 7.3±0.9* 2.7±1.1* 0.8±0.2*治療后 6.5±1.0* 2.4±1.1* 1.0±0.3*差值 0.8±0.7* 0.3±0.6* 0.2±0.3*

4 討論

高脂血癥是由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常而使血漿中一種或多種脂質(zhì)異常增高（膽固醇與甘油三酯單項(xiàng)或雙項(xiàng)異常升高）的疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素之一。高脂血癥雖屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，但在中醫(yī)學(xué)中也有散在論述，可歸屬于中醫(yī)的“痰濁”、“血瘀”范疇。飲食不節(jié)，恣食肥甘厚膩等損傷脾胃，以脾運(yùn)失常，水濕內(nèi)生，困遏脾氣，變生痰濕濁邪?；蚯榫w不寧，氣機(jī)不暢，氣滯致瘀。肝氣郁結(jié)，郁而化火，或肝腎陰虛，陰虛火旺，火灼津?yàn)樘?，痰濁阻絡(luò)，久必成瘀?；蚰I虛，氣化失司，濁邪內(nèi)聚，均可導(dǎo)致本病。因而產(chǎn)生氣虛為本，痰濁挾瘀為標(biāo)的病理狀態(tài)[4]，痰濁與瘀血同是機(jī)體臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物。當(dāng)治以益氣健脾，除濕行瘀，標(biāo)本兼治，具有滿意療效。方用自擬虎丹降脂湯：丹參、三七、紅花活血化瘀；山楂消食行氣，化痰降脂；何首烏、蒼術(shù)補(bǔ)腎健脾；虎杖、茵陳蒿、澤瀉滲利濕邪，祛痰濁瘀積，通調(diào)二便，有助于膏脂物排出。諸藥合用共達(dá)健脾除濕，祛痰化瘀，標(biāo)本兼治之效。現(xiàn)代藥理研究表明，從澤瀉中提取有效成分三萜類；從虎杖中提取有效成分單體白黎蘆醇，均有降血脂作用[2]。山楂含有多種有機(jī)酸和脂肪酶等，可促進(jìn)脂肪分解，顯著降低膽固醇，并有降壓和通血管的作用[5]。丹參有明確的降低血脂和改善血液流變性的作用，同時(shí)還具有一定的消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用[6]。何首烏能與膽固醇結(jié)合，減少膽固醇經(jīng)腸道的吸收，其所含蒽醌類化合物還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，何首烏的成分具有顯著降低膽固醇、甘油三酯，擴(kuò)張動(dòng)脈血管和降低血液黏滯度等作用。三七能阻止膽固醇及甘油三酯的吸收。運(yùn)用虎丹降脂湯同時(shí)結(jié)合西藥辛伐他汀，能減少內(nèi)源性脂質(zhì)的合成，促進(jìn)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄。

本研究表明，虎丹降脂湯聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥療效較好，其顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥，比單純西醫(yī)治療效果更佳，值得推廣。

[1]方 圻，王鐘林，邵 耕，等.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25（3）：169-175.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：751-753.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第2輯[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995：171－174.

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[5]陰 健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京：學(xué)苑出版社，1993：107－108.

[6]曹鐵生，段云友，楊炳昂，等.丹參對(duì)高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化的觀察研究[D].全國(guó)中藥理代化學(xué)術(shù)研討會(huì)，1999：9－10.

Therapeutic effectof Hudan Jiangzhidecoction combined with simvastatin on hyperlipem ia in 120 cases

ZHANGWei
（JiangxiHospitalofGeneral Fire Brigade,Nanchang 330009,China）

[Objective]To observe the clinicaleffecton treating hyperlipemia by simvastatin combined with Hudan Jiangzhidecoction.[Methods]One hundred and twenty patientswith hyperlipemiawere random ly divided into simvastatin group and integrated traditional Chinese andWesternmedicine treatmentgroup（Hudan Jiangzhidecoctionwith simvastatin combined），60 cases each group,4weeks for a treatmentcourse.The blood fat index of patients in two groups before and after the treatmentwas observed.The changes of serum total cholesterol(TC),triglycerides(TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)were also observed.[Results]Therewere significantdifferences of TC,TG and HDL-C of two groups before and after the treatment(P<0.05).Itwas found that TC and TG declined and HDL-C increased in integrated traditional Chinese and Westernmedicine group.Compared with simvastatin group,therewere significant differences (P<0.05).The curative effect of Hudan Jiangzhi decoction combined with simvastatin was superior to taking simvastatin only.[Conclusion]Application of simvastatin for treating hyperlipemia should be combined with Hudan Jiangzhidecoction.The combination of traditionalChineseandWesternmedicinehasa reliable effecton treating hyperlipemia.

hyperlipemia;integrated traditionalChinese andWesternmedicine;Hudan Jiangzhidecoction；simvastatin

R589.2

A

1672-1519(2011)03-0194-03

章 偉（1975－），男，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病中醫(yī)藥防治工作。

2011-02-24）