范 軍，車(chē)樹(shù)強(qiáng)

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療慢性腎小球腎炎臨床觀察*

范 軍，車(chē)樹(shù)強(qiáng)

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

[目的]觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性腎炎的療效。[方法]采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味（生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等）治療本病60例，并設(shè)對(duì)照組，觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白、肝功能、血液流變學(xué)及甘油三酯、膽固醇變化。[結(jié)果]治療組對(duì)慢性腎炎療效顯著，總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的46.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；且治療組能顯著降低24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白，提高血白蛋白及總蛋白，同時(shí)改善血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)，治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05），與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。[結(jié)論]補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)慢性腎炎有補(bǔ)氣活血的功效，可緩解癥狀，起到改善蛋白尿、降低血脂的作用。

慢性腎炎；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；臨床觀察

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，臨床以蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓為典型表現(xiàn)。本病呈進(jìn)行性發(fā)展傾向，是臨床導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的最重要原因。筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病的原則，使用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性腎炎,取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

全部病例均為2009年3月—2010年8月在本院腎病科門(mén)診治療的患者，共120例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例，年齡最大65歲，最小15歲，平均年齡47.5歲；病程最長(zhǎng)5 a，最短2個(gè)月。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)王海燕主編的《腎臟病學(xué)》慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并排除繼發(fā)性腎小球腎炎。

2 治療方法

兩組患者均積極治療原發(fā)病，降壓、降脂、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿失衡等。同時(shí)予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及潘生丁。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療?；痉剑狐S芪60 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍 10 g，地龍 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g。每日1劑，水煎服，分2次服。治療4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白、血漿白蛋白、血漿總蛋白、血液流變學(xué)及甘油三酯、膽固醇變化。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考1992年中華內(nèi)科雜志編委會(huì)“黃山會(huì)議”慢性腎炎療效標(biāo)準(zhǔn)[2]及1996年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。1）緩解:尿蛋白定量<0.4 g/24 h、尿鏡檢紅細(xì)胞<2個(gè)/高倍視野（HP）、腎功能正常、癥狀、體征消失。2）有效：尿蛋白檢查持續(xù)減少比治療前下降50%以上、腎功能正?；蚧菊＃Y狀、體征有所改善。3）無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

6 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1，兩組24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白見(jiàn)表2，兩組肝功能變化見(jiàn)表3，兩組治療前后血液流變學(xué)變化見(jiàn)表4，兩組治療前后血脂變化見(jiàn)表5。

7 討論

慢性腎小球腎炎是一種免疫損傷性疾病，臨床以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。《諸病源候論·水病諸候》曰：“水病者，由脾腎俱虛故也。腎虛不能宣通水氣，脾腎不能制水，故水氣盈溢，滲溢皮膚，流遍四肢，所以遍身腫也?！北静≈饕C(jī)是氣虛血瘀、水瘀互結(jié)。根據(jù)中醫(yī)“久病及腎”、“久病多虛”、“因虛致瘀”理論，治療應(yīng)以補(bǔ)氣為本，佐以健脾利濕，活血化瘀貫穿始終為基本原則。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Com parison of clinicaleffectof two groups 例

表2 兩組24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白比較（±s）Tab.2 Com parison of 24 hoursquantity of proteinuria,trace protein of two groups（±s）

表2 兩組24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白比較（±s）Tab.2 Com parison of 24 hoursquantity of proteinuria,trace protein of two groups（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 24 h尿蛋白(mg/24 h) 尿微量蛋白(mg/L)治療組 治療前 60 448.0±75.0 78.4±20.3治療后 60 156.0±68.0* 29.0±5.0*對(duì)照組 治療前 60 416.0±79.0 75.4±35.8治療后 60 223.0±148.0 65.3± 7.9

表3 兩組肝功能變化比較（±s）Tab.3 Comparison of liver function of two groups（±s）

表3 兩組肝功能變化比較（±s）Tab.3 Comparison of liver function of two groups（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 總蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）治療組 治療前 60 48.6±6.9 23.5±4.7 24.3±3.6治療后 60 59.4±6.3* 27.6±5.3* 26.2±2.9對(duì)照組 治療前 60 49.4±6.7 24.7±4.6 23.2±3.1治療后 60 54.4±7.4 25.1±4.3 22.1±3.2組別 時(shí)間 例數(shù) γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L） 堿性磷酸酶（U/L）治療組 治療前 60 35.3±5.4 64.2±7.9治療后 60 37.9±4.7 65.9±6.7對(duì)照組 治療前 60 36.2±4.9 62.3±6.9治療后 60 37.1±4.2 64.6±7.1

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較（±s）Tab.4 Com parison of hemorheology before and after treatmentof two groups（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較（±s）Tab.4 Com parison of hemorheology before and after treatmentof two groups（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

全血比黏度低切治療組 治療前 60 969±116 41.90±0.36 6.15±0.87 8.39±1.14治療后 60 840±122* 40.70±0.33* 4.57±0.91*7.11±1.06*對(duì)照組 治療前 60 963±121 42.58±0.32 5.93±0.77 8.31±1.24治療后 60 944±127 41.87±0.34 5.49±0.88 7.97±1.19組別 時(shí)間 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L）紅細(xì)胞壓積（%）全血比黏度高切

表5 兩組治療前后血脂變化比較（±s）Tab.5 Com parison of triglycerides,cholesterolbefore and after treatmentof two groups（±s）mmol/L

表5 兩組治療前后血脂變化比較（±s）Tab.5 Com parison of triglycerides,cholesterolbefore and after treatmentof two groups（±s）mmol/L

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白治療組 治療前 60 5.77±1.10 2.74±0.79 0.93±0.24治療后 60 4.38±1.15* 1.48±1.12* 1.27±0.28*對(duì)照組 治療前 60 5.24±1.16 2.55±1.06 1.04±0.32治療后 60 4.98±1.11 2.24±1.12 1.06±0.31

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是補(bǔ)氣活血的代表方。方中重用黃芪為君，黃芪性味甘溫，為補(bǔ)氣要藥，以黃芪大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，血行則瘀祛。當(dāng)歸為臣以活血兼能養(yǎng)血，因而有活血而不傷血之妙。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花，赤芍性味苦涼，能活血祛瘀、清熱涼血；川芎性味辛溫，能活血行氣；桃仁性味甘平，能破血祛瘀；紅花性味辛溫，能活血通經(jīng)。全方補(bǔ)氣藥與活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷氣，共奏補(bǔ)氣活血之功。氣虛甚者加入白術(shù)、茯苓；血瘀甚者加入三棱、莪術(shù)；水腫甚者加入車(chē)前草、車(chē)前子、豬苓；濕熱甚者加入白花蛇舌草、半枝蓮；陰虛甚者加入女貞子、旱蓮草；陽(yáng)虛甚者加入仙茅、仙靈脾；夜尿多者加入芡實(shí)、沙苑子、桑椹。

筆者在使用常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以補(bǔ)氣活血祛濕為原則，通過(guò)辨證與辨病相結(jié)合，選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方，隨癥化裁，能顯著降低24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白，提高血白蛋白及總蛋白，同時(shí)改善血流變及血脂、膽固醇，治療慢性腎小球腎炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王海燕，劉 平，張鳴和，等.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：697-699.

[2]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）:131-132.

Treatmentof chronic nephritiswithmodified Buyang Huanwu decoction

FAN Jun,CHEShu-qiang
（The Affiliated Hospitalof Tianjin TCM Institute,Tianjin 300120,China）

[Objective]To observe the curative effectof Buyang Huanwu decoction of Chinesemedicine on treating chronic nephritis.[Methods]The patientsof two groupswere treatedwith the same basicmethod excepting that the treatmentgroup wasgivenwithmodified Buyang Huanwu decoction and the controlgroup was given with ACEIand Persantin.The 24 hours quantity of proteinuria,trace protein in urine,liver function,hemorheology,triglyceridesand cholesterolwere compared before and after the treatment.[Results]The totaleffective rate in the treatmentgroup was 93.3%and was better than that in the control group(46.7%)(P<0.05).Meanwhile,the treatment group could significant decrease 24 hours quantity of proteinuria and trace protein in urine and increase blood albumin and total protein aswell as improve hemorheology and blood fat.Therewas a significant difference between treatmentand control group(P<0.05).[Conclusion]Modified Buyang Huanwu decoction hassignificantcurativeeffecton chronic nephritis.

chronic nephritis;Buyang Huanwu decoction;clinicalobservation

R692.3

A

1672-1519(2011)03-0197-03

國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2007BAI10B01-006）。

范 軍（1973-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腎病臨床工作。

2011-01-27）