岳宗棟

(新疆伊犁州奎屯醫(yī)院,新疆 伊犁 833200)

痤瘡臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等,病情較重時(shí)可形成瘢痕,是一種發(fā)生于毛囊、皮脂腺的炎癥性慢性皮膚病,尋常性痤瘡多發(fā)生于青少年,以中青年多見(jiàn),是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1]。中醫(yī)學(xué)稱痤瘡為“粉刺”、“面瘡”。臨床上痤瘡的炎性丘疹或膿消退后常留有色素沉著、瘢痕,給青少年患者的學(xué)習(xí)生活和身心健康帶來(lái)一定影響。2008年6月—2009年6月我們用鹽酸美他環(huán)素片聯(lián)合裸花紫珠膠囊治療尋常痤瘡獲得很好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象137例尋常痤瘡患者,所有患者其臨床癥狀及體征均符合尋常型痤瘡的文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊卟〕?～14個(gè)月,平均11.5個(gè)月,患病部位主要位于顏面部,皮疹以炎癥性皮疹散發(fā)、黑頭白頭粉刺居多,部分患者為結(jié)節(jié)和囊腫。137例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組70例,其中男45例,女25例;年齡最小15歲,最大30歲,平均(22.5±7.5)歲;輕重分級(jí)為I級(jí)24例,Ⅱ級(jí)30例,Ⅲ級(jí)10例,Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組67例,其中男40例,女27例;年齡最小 15,最大28歲 ,平均(21.5±5.5)歲;輕重分級(jí)I級(jí)21例,Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ級(jí)7例。兩組患者年齡、性別、病程及病情輕重分級(jí)和病情程度均無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。同時(shí)本研究中所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合臨床和文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn);②入選研究30天內(nèi)未口服任何治療與痤瘡病相關(guān)的藥物;③無(wú)心、腦、肝、腎功能障礙和糖尿病等全身嚴(yán)重性疾病[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸美他環(huán)素片200mg,每日2次,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予口服裸花紫珠膠囊,每日3次,每次1.2g,療程共4周。治療期間囑患者飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜、水果及富含維生素的食物,忌食甜、辣、高脂性食物,避免焦慮、緊張、抑郁、激怒等情緒,女性經(jīng)期停止服藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有患者在治療當(dāng)日、2周、4周時(shí)的皮損形態(tài)、性質(zhì)、顏色的變化,主要包括面部丘疹、膿皰、粉刺及囊腫。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部《皮膚病藥物臨床研究指導(dǎo)原則(征求意見(jiàn)稿)》[4-5]。 ①痊愈:皮損消退 ≥90%;②顯效:皮損總數(shù)減少60%～89%;③好轉(zhuǎn):皮損總數(shù)減少30%～59%;④無(wú)效:連續(xù)用藥8周皮損消退＜30%,炎癥同前或加重。顯效率:(痊愈+顯效)/總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組治療2周時(shí)總有效率分別為53.73%和71.43%,4周總有效率分別為74.63%和87.14%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組均未見(jiàn)明顯的不良事件。多數(shù)不良反應(yīng)為輕度,不影響治療。結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者治療2周時(shí)臨床療效比較 (例)

表2 兩組患者治療4周時(shí)臨床療效比較 (例)

3 討論

痤瘡是皮膚科中的常見(jiàn)、多發(fā)的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡是肺胃濕熱郁滯不散所致。痤瘡的主要臨床初起能見(jiàn)到毛囊口處丘疹,并可擠出淡黃色脂栓,表現(xiàn)為黑白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫,易形成色素沉著、毛孔粗大,多無(wú)自覺(jué)癥狀,少數(shù)患者合并感染會(huì)有疼痛癥狀表現(xiàn),但其影響患者容貌,嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療多用清熱解毒、活血化瘀之法。

鹽酸美他環(huán)素是一種半合成四環(huán)素,抗菌譜與四環(huán)素類似,具有抗炎、免疫抑制、廣譜抗菌活性作用,同時(shí)具有較高的脂溶性,可有效抑制皮脂分泌,能夠快速進(jìn)入痤瘡病變組織和皮脂中發(fā)揮藥物作用。鹽酸美他環(huán)素低濃度具有抑菌作用,高濃度具有殺菌作用。裸花紫珠膠囊的主要成分為中藥裸花紫珠,裸花紫珠為馬鞭草科小灌木植物,有涼血、止血、收斂、清熱解毒的作用。裸花紫珠膠囊中的有效成分黃酮甙、縮合鞣酸、中性樹(shù)脂、酚類多糖、羥基化合物及鎂、鈣、鐵等,能夠有效控制炎癥。經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí),裸花紫珠能明顯抑制二甲苯所致的小鼠耳廓腫脹和角叉菜膠所致的大鼠足跖腫脹,表明其具有良好的抗炎作用[7]。還有實(shí)驗(yàn)研究表明裸花紫珠能增加小鼠碳粒廓清指數(shù),表明其可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[8]。裸花紫珠膠囊經(jīng)口服吸收后能殺死痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌等多種細(xì)菌,抑制溶脂酶的產(chǎn)生,降低皮脂中甘油三脂產(chǎn)生游離脂肪酸。

本研究鹽酸美他環(huán)素片聯(lián)合裸花紫珠膠囊可以阻斷痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié),觀察組愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),同時(shí)減輕不良反應(yīng),比單用鹽酸美他環(huán)素片有更好的療效和安全性,值得臨床推廣使用。

[1]楊頂權(quán),周承山,白彥萍.裸花紫珠片聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(1):45-47.

[2]王建國(guó),杜斌,王欣.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合鹽酸美他環(huán)素片治療中度尋常痤瘡臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(3):180-180.

[3]崔振和,趙輝.裸花紫珠和甘草鋅治療痤瘡40例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009(5):35-35.

[4]楊置梅.鹽酸美他環(huán)素治療尋常性痤瘡臨床療效觀察[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,5(4):46-46.

[5]李虎,孫權(quán).裸花紫珠片配合維A酸乳膏治療尋常痤瘡128例[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(3):63-63.

[6]楊道秋,姜巖峰.裸花紫珠片治療尋常型痤瘡的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(4):336-336.

[7]梁惠芳.裸花紫珠治療痤瘡50例臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2004,4(4):74-74,34.

[8]馬蕾,運(yùn)蓓蕾.倒膜聯(lián)用維胺脂膠囊與鹽酸美他環(huán)素治療中、重度痤瘡療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(1):134-135.