廖發(fā)玲

（柳州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunc－tion，POCD）是指手術(shù)麻醉后出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認(rèn)知能力的改變，長期認(rèn)知功能障礙常發(fā)生于麻醉和手術(shù)后的老年人。全麻術(shù)后意識的恢復(fù)是拔管的一個重要指標(biāo)，有益于術(shù)后早期安全。氟馬西尼注射夜為苯二氮卓類（BDZ）選擇性拮抗藥，可作用于腦BDZ受體，逆轉(zhuǎn)BDZ類的中樞鎮(zhèn)靜作用，阻滯BDZ受體而并不產(chǎn)生BDZ藥物的作用，也是目前唯一用于臨床的苯二氮卓類受體拮抗劑。本研究通過對全麻術(shù)后氟馬西尼在高齡患者的催醒方面的作用研究，以探討氟馬西尼在術(shù)后對高齡患者的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期全身麻醉下進(jìn)行上腹部手術(shù)患者40例，年齡在60～75歲，男22例，女18例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。手術(shù)前無嚴(yán)重高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、各種心動過速、老年癡呆，所有患者均排除精神類疾病及神經(jīng)肌肉類疾病。兩周內(nèi)未用過BDZ類藥物，術(shù)前1周內(nèi)無安定類藥物服用史。40例患者隨機分成兩組，實驗組：氟馬西尼組（A組）和對照組：生理鹽水組（B組）。兩組患者在其它方面上沒有太大差別，對實驗的研究沒有影響。

1.2 麻醉方法

以東莨菪堿0.3mg作為術(shù)前藥，誘導(dǎo)靜注咪達(dá)唑侖0.05mg／kg，丙泊酚1.8～2.0mg／kg，舒芬太尼5～10μg，維庫溴銨0.08～0.1mg／kg，行快速插管。術(shù)中吸入異氟醚，泵注丙泊酚、舒芬太尼，間斷靜脈注射維庫溴銨0.01～0.03mg／kg維持達(dá)到麻醉效果。泵注持續(xù)時間（3±0.72）h，手術(shù)結(jié)束待咳嗽、吞咽反射活躍和通氣功能良好以后，實驗組靜注氟馬西尼0.25mg，對照組給予等容量的生理鹽水，直至清醒。

1.3 觀察方法

觀察兩組實驗患者在全麻術(shù)后氟馬西尼對老齡患者的催醒作用的影響。主要觀察兩組患者術(shù)后清醒程度、神經(jīng)功能敏感度和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。清醒程度評分分級，觀察患者的應(yīng)知能力：一級完全清醒，對正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)正常；二級，對正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；三級，對正常呼名沒有反應(yīng)，對大聲反復(fù)呼叫才有反應(yīng)。對神經(jīng)功能敏感度評分分級：一級，對輕微觸摸有應(yīng)答反應(yīng)；二級，對輕微觸摸沒有應(yīng)答反應(yīng)，對輕拍身體有應(yīng)答反應(yīng)；三級，對輕拍身體沒有應(yīng)答反應(yīng)，對傷害性刺激才有應(yīng)答反應(yīng)。觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，包括頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、肌顫、皮疹。

對兩組患者術(shù)后清醒程度、神經(jīng)功能敏感度進(jìn)行分類：清醒程度為一級，神經(jīng)功能敏感度也為一級的為優(yōu)；清醒程度為二級以上，神經(jīng)功能敏感度也為二級以上，但是除了一級情況外的為良；清醒程度或是神經(jīng)功能敏感度其中有一項為三級的即為差。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料，采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

注射氟馬西尼或生理鹽水后，兩組患者剛開始時并沒有什么明顯差異，但過一段時間之后，比如注射10、20、30min后實驗組在等級分類上明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。兩組患者用藥后的不良反應(yīng)人數(shù)并沒有太大差異，但是總的來說注射氟馬西尼組的不良反應(yīng)例數(shù)比對照組的要稍微多一點，見表2。

表1 兩組在分類等級上的情況

表2 兩組患者用藥后30min內(nèi)不良反應(yīng)比較

3 討論

手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥物作用常未能完全消除，保護(hù)性反射沒有恢復(fù)正常，因此要積極維護(hù)呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，減輕術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，才能防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著社會和醫(yī)療衛(wèi)生的飛速發(fā)展，接受手術(shù)治療的老年人日益增加，由于老年人特殊的生理特點，常在術(shù)后發(fā)生POCD。全身麻醉因手術(shù)中能維持良好的氧供，對循環(huán)干擾較小等優(yōu)點而具有廣泛適應(yīng)證，現(xiàn)日漸增多地應(yīng)用于老齡患者，但全麻結(jié)束后盡早逆轉(zhuǎn)全麻中樞鎮(zhèn)靜作用，盡早恢復(fù)清醒后咳嗽、咳痰等保護(hù)性反射，對提高全麻后患者的安全性有重要意義。氟馬西尼具有起效快、毒性低、無心血管反應(yīng)等優(yōu)點，最小有效劑量為0.007mg／kg，靜脈注射1～2min起效，消除半衰期為50min，拮抗效應(yīng)的維持時間約為90～120min，經(jīng)肝臟代謝。由于氟馬西尼的半衰期比咪達(dá)唑侖要短，其拮抗作用持續(xù)時間短，為防止催醒后再出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情，確保呼吸道通暢，常規(guī)吸氧，監(jiān)測血氧飽和度以及有關(guān)呼吸參數(shù)，以免發(fā)生意外。通過用氟馬西尼在全麻術(shù)后的對老齡患者作用的研究，可以為氟馬西尼在老齡患者催醒方面的發(fā)展提供參考，促進(jìn)社會的和諧發(fā)展。

氟馬西尼為苯二氮卓類（BDZ）選擇性拮抗藥。作用于腦BDZ受體，阻滯BDZ受體而并不產(chǎn)生BDZ藥物的作用。對小鼠、大鼠、貓和猴的藥理試驗表明，氟馬西尼能逆轉(zhuǎn)BDZ類及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)BDZ受體具親和性的非BDZ類藥物（如佑匹克隆、三唑并噠嗪類）的作用，此種拮抗作用亦見于人類。老年患者生理功能衰退，對麻醉藥物耐受小，蘇醒意識恢復(fù)往往延遲，導(dǎo)致拔管推遲。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用氟馬西尼能有效對拮抗苯二氮卓類的藥物鎮(zhèn)靜作用，縮短術(shù)后蘇醒時間，呼吸、循環(huán)情況穩(wěn)定，除偶有躁動等不良反應(yīng)外，未遇到嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)全麻術(shù)后為高齡患者注射適量的氟馬西尼，可以達(dá)到迅速催醒作用，且副作用少，對患者是安全的，值得推廣使用。

［1］趙輝.氟馬西尼對老年全麻術(shù)后患者的催醒作用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，3（30）.

［2］陳壁.氟馬西尼在老年患者術(shù)后催醒作用60例臨床體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，10（132）.

［3］余學(xué)英，葉章文，張科，等.氟馬西尼用于老年患者全麻后催醒的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，9（1458）.