姜壽峰，伍愛(ài)民

（1.浙江省干部保健中心神經(jīng)科，浙江杭州 310016；2.廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)科，廣東廣州 510630）

當(dāng)歸健腦抗衰合劑佐治中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙48例療效觀察

姜壽峰1，伍愛(ài)民2

（1.浙江省干部保健中心神經(jīng)科，浙江杭州 310016；2.廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)科，廣東廣州 510630）

目的探討當(dāng)歸健腦抗衰合劑佐治中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙臨床療效。方法確定有認(rèn)知功能障礙患者96例隨機(jī)分為2組，均常規(guī)控制血壓、血糖、抑制血小板聚集、改善腦血液循環(huán)等治療，觀察組加用當(dāng)歸健腦抗衰合劑，2次/d，每次50mL口服；對(duì)照組采用尼莫地平片，60mg/次，3次/d口服。結(jié)果治療S周后2組簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分、平衡量表評(píng)分較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論當(dāng)歸健腦抗衰合劑佐治中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)；認(rèn)知障礙；中醫(yī)療法

認(rèn)知功能是人類(lèi)認(rèn)識(shí)和了解客觀事物的能力，主要包括識(shí)別、語(yǔ)言、記憶、應(yīng)用以及時(shí)間、地點(diǎn)和空間的辨別能力等。認(rèn)知功能障礙是腦卒中后較易發(fā)生的神經(jīng)心理障礙，皮質(zhì)下缺血性血管病可能是血管性認(rèn)知功能障礙重要、最常見(jiàn)的類(lèi)型［1］，嚴(yán)重影響老年患者身體健康和生存質(zhì)量，也是導(dǎo)致老年人血管性癡呆，死亡的主要原因?；颊弑憩F(xiàn)為記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失讀、視空間障礙等。據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］，腦卒中患者半數(shù)以上有認(rèn)知功能障礙，對(duì)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的康復(fù)治療影響很大，故應(yīng)該將認(rèn)知功能的康復(fù)作為腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的重要內(nèi)容之一。我科200S年5月—2010年5月對(duì)確診住院有中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的中風(fēng)患者采用當(dāng)歸健腦抗衰合劑輔助治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取200S年5月—2010年5月間我院神經(jīng)內(nèi)科住院確定有認(rèn)知功能障礙的中風(fēng)患者96例，隨機(jī)分為2組，觀察組4S例，男性25例，女性23例；年齡45～76歲，平均56.6歲；其中腦梗死32例，腦出血16例。對(duì)照組4S例，男性22例，女性26例；年齡46～S1歲，平均5S.2歲；其中腦梗死2S例，腦出血20例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織（WHO）正式公布的美國(guó)精神神經(jīng)疾病分類(lèi)學(xué)中血管性癡呆《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第3版）標(biāo)準(zhǔn)［3］。全部患者經(jīng)計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)和磁共振成像檢查確診為急性腦血管病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)，①卒中前已有癡呆表現(xiàn)；②全身代謝性疾病或心臟、肝臟、腎臟等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的認(rèn)知損害；③除認(rèn)知功能障礙外，不伴有其他腦血管病局灶性體征；④卒中后有嚴(yán)重抑郁癥或嚴(yán)重失語(yǔ)；⑤有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，不能配合檢查。

1.3 治療方法：用藥前后進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，包括肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂分析及心電圖。2組均常規(guī)控制血壓、血糖、抑制血小板聚集、改善腦血液循環(huán)等治療。對(duì)照組加用尼莫地平片（永豐藥業(yè)產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021SS2），60mg/次，3次/d口服。觀察組加用當(dāng)歸健腦抗衰合劑治療（本院自制藥品），組方，當(dāng)歸30g、柏子仁20g、琥珀15g、炒酸棗仁25g、代赭石20g、白芍藥15g、五味子20g、天麻15g、天竺黃15g、麥門(mén)冬15g、枸杞子25g、益智仁20g、膽南星15g、石菖蒲15g、肉蓯蓉25g、核桃仁25g、鉤藤15g。1劑/d。藥劑由制劑室檢驗(yàn)、灌裝滅菌備用；患者每早晚2次口服，每次50mL。2組均以S周為1個(gè)療效，S周后行療效評(píng)定，服藥期間停服其他鈣離子拮抗劑及其他任何能對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)治療。

1.4 療效評(píng)定：所有患者根據(jù)臨床癥狀均使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mentalState examinatlon，MMSE）進(jìn)行評(píng)分，MMSE評(píng)分≥27分為正常，分?jǐn)?shù)越低，表明損害程度越嚴(yán)重。對(duì)于能夠完成MMSE的患者，同時(shí)進(jìn)行平衡量表評(píng)定［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后MMSE評(píng)分改善情況：2組治療后MMSE評(píng)分與治療前相比明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后觀察組MMSE評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者認(rèn)知功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分改善比較Table 1 Comparison of MMSE scale scores before and after treatment in both groups （n=4S，±s，ScoreS）

表1 2組治療前后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分改善比較Table 1 Comparison of MMSE scale scores before and after treatment in both groups （n=4S，±s，ScoreS）

GroupSBefore treatmentAfter treatment tP ObServation1S.26±2.6023.4S±2.S09.465＜0.01 Control1S.15±2.2021.95±1.909.056＜0.01 t 0.2243.133 P ＞0.05＜0.05

2.2 2組平衡量表評(píng)分比較：2組治療后平衡量表評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后觀察組平衡量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明觀察組平衡量表評(píng)分減低程度優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后平衡量表評(píng)分比較Table 2 Comparison of the balance scale scores before and after treatment in both groups （n=4S，±s，ScoreS）

表2 2組治療前后平衡量表評(píng)分比較Table 2 Comparison of the balance scale scores before and after treatment in both groups （n=4S，±s，ScoreS）

GroupSBefore treatmentAfter treatment tP ObServation11.75±1.S66.52±1.4615.32＜0.01 Control11.24±1.65S.4S±1.5SS.37＜0.01 t 1.4216.312 P ＞0.05＜0.01

3 討 論

腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙較為常見(jiàn)，認(rèn)知功能的損害是各種癡呆的早期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在記憶損害，可伴有其他認(rèn)知功能受損，包括高級(jí)語(yǔ)言功能、視空間和執(zhí)行功能、注意力等，且較單純記憶損害者有更高的阿爾茨海默病轉(zhuǎn)化率［5］。若得不到正確地認(rèn)識(shí)、早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)可能發(fā)展為癡呆。腦缺血導(dǎo)致認(rèn)知功能損害、慢性腦供血不足患者存在認(rèn)知功能障礙、腦血流量下降可能是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的重要因素。慢性腦缺血引起的神經(jīng)元損傷、突觸異常、能量代謝障礙及中樞膽堿能和單胺能系統(tǒng)功能缺損等構(gòu)成認(rèn)知損害的病理生理學(xué)基礎(chǔ)［6］。張長(zhǎng)青等［7］研究顯示額葉卒中是卒中后6個(gè)月內(nèi)腦卒中后抑郁患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)學(xué)健忘、癡呆等范疇。本文以補(bǔ)腎益智、活血通絡(luò)、化痰開(kāi)竅為原則，以滋補(bǔ)肝腎為主。采用當(dāng)歸健腦抗衰合劑治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙，方中五味子、核桃仁、益智仁、白芍藥、枸杞子、肉蓯蓉、酸棗仁滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血平肝、養(yǎng)心安神；膽南星、石菖蒲對(duì)痰濁阻閉腦絡(luò)具有化痰開(kāi)竅作用，且石菖蒲能促進(jìn)記憶的獲得與鞏固，改善大腦去甲腎上腺素能、膽堿能樣神經(jīng)功能；遠(yuǎn)志具有安神益智作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎對(duì)氣滯血瘀、阻滯腦絡(luò)具有理氣活血作用；川芎的主要靶器官是大腦，能改善大腦皮層的血液循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，改善腦的血管灌注，減輕自由基反應(yīng)。尼莫地平屬二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑，進(jìn)入腦組織后，能穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞功能，增加腦血流，提高腦組織對(duì)缺血的耐受力，調(diào)節(jié)血管張力，改善大腦微循環(huán)。

本研究通過(guò)2組認(rèn)知功能障礙評(píng)分并進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者認(rèn)知功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，平衡評(píng)分減低程度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明當(dāng)歸健腦抗衰合劑治療療效肯定，與常規(guī)西藥相比有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱曉群，姚明，孫中武.皮質(zhì)下缺血性血管性疾病的血清同型半胱氨酸和認(rèn)知損害特征［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，200S，43 （1）：79-S1.

［2］王艷，唐強(qiáng)，李娟.腦卒中后認(rèn)知功能障礙及治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，200S，23（2）：1S2-1S3.

［3］曹晶晶，程友琴.老年抑郁癥與心血管疾病的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7（3）：206-207.

［4］溫洪波，張振馨，牛富生，等.北京地區(qū)蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用研究［J］.中華內(nèi)科雜志，200S，47（1）：36-39.

［5］TEIVE HA，PIOVEASAN MI，WEINECK LC.Dementia and mild cognitive impairment in patientS with ParkinSon'S diSeaSe［J］.Arq NeuropSiquiatr，2009，67（2B）：423-424.

［6］肖俊杰，成燕，詹青.慢性腦缺血導(dǎo)致認(rèn)知障礙的病理生理學(xué)機(jī)制［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2009，17（1）：614-617.

［7］張長(zhǎng)青，方向華，劉宏軍，等.首發(fā)腦梗死患者卒中后抑郁與卒中部位的關(guān)系［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（3）：14S -151.

CLINICAL EFFICACY OBSERVATION OF ANGELICA ANTI-AGING MIXTURE ON COGNITIVE DYSFUNCTION AFTER STROKE IN 48 CASES

JIANG Shou-feng1，WU Ai-ming2
（1.Department of Neurology，Zhejiang Cadres Center，Hangzhou 310016，China；2.Department of Neurology，the Third Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangdong Province，Guangzhou 510630，China）

ObjectiveTo obServe the clinical efficacy of Angelica Anti-aging mixture on cognitive dySfunction after Stroke in 4S caSeS.MethodsA total of 96 patientS who had defined cognitive dySfunction were randomly divided into 2 groupS.Both groupS were give conventional treatment Such aS controlling blood preSSure and glucoSe，inhibition of plaelet aggregation，importing cerebral blood circulation and So on.In addition to conventional treatment，Angelica Anti-aging mixture 50ml waS taken orally twice a day in the morning and evening in the obServation group，while the control group waS given nimodipine 60mg 3 timeS a day orally.ResultsAfter S weekS of treatment，Significant difference between before treatment and after treatment in both groupS（P＜0.01）.There were StatiStically Significant difference in MMSE Scale Score and banance Scale Score between the two groupS after treatment（P＜0.05 or P＜0.01）.ConclusionAngelica Anti-aging mixture iS effective in the treatment of cognitive dySfunction after Stroke.It iS worthy of clinical application.

STIOKE△；cognition diSorderS；TCM THEIAPY

I743.3

A

1007-3205（2011）07-0761-03

2011-02-17；

2011-07-15

姜壽峰（1977-），男，山東煙臺(tái)人，浙江省干部保健中心主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.006