柯吳堅(jiān) 車雅敏 田敬群 馮 斌 李春莉 張?zhí)扈?/p>

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院皮膚性病科，天津 300052)

近年來(lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們性觀念和性行為的改變，我國(guó)性傳播疾病(sexually transmitted disease，STD)新發(fā)病例數(shù)以平均每年20%～30%的比例增長(zhǎng)［1］，STD病原體的混合感染亦有增多趨勢(shì)。STD的混合感染是導(dǎo)致STD感染者難以診斷的主要原因之一，也是STD感染者治療的主要難題之一。一些癥狀較隱匿的STD混合感染容易被忽視。Da Ros C T等［2］對(duì)全球STD流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約60%的STD感染者至少同時(shí)伴發(fā)有一種顯性或隱匿的STD病原體感染，如果對(duì)這些混合感染，特別是隱匿性混合感染重視不足，常使其發(fā)展成為慢性持續(xù)性感染，可引起一系列合并癥，甚至引起STD的流行與擴(kuò)散，因此必須引起足夠的重視。本研究通過(guò)檢測(cè)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院性病門(mén)診就診者中STD混合感染情況及感染模式，以期了解本地區(qū)STD病原體混合感染的特點(diǎn)，為預(yù)防和治療STD混合感染提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2009年6月至8月性病門(mén)診就診者1 124例，男性731例，女性393例，年齡(18～74)歲，平均年齡(32.45 ±4.73)歲。男性已婚483 例(66.1%)，女性已婚 325 例(82.7%)?；颊呔胁粷嵭孕袨榻佑|史或配偶感染史，部分伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道或?qū)m頸分泌物增多、外陰瘙癢等癥狀，少數(shù)可見(jiàn)生殖器部位發(fā)生潰瘍或出現(xiàn)新生物，其余患者無(wú)明顯癥狀。

1.2 標(biāo)本采集

男性用滅菌細(xì)小棉拭子緩慢伸入尿道內(nèi)約2 cm處，停留片刻，輕輕捻轉(zhuǎn)取柱狀上皮細(xì)胞;女性采用窺陰器暴露宮頸后，先用無(wú)菌棉拭子拭去宮頸表面分泌物，再用新的棉拭子伸入宮頸口內(nèi)約1 cm處，停留片刻，輕輕捻轉(zhuǎn)取宮頸黏膜上皮細(xì)胞。抽靜脈血進(jìn)行梅毒螺旋體(treponema pallidum，TP)及人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)血清抗體檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法

7種病原體檢測(cè)方法:采用免疫層析法檢測(cè)沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis，CT)特有的特異性脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)抗原;TP采用梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(rapid plasma reagin test，RPR)和梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(treponema pallidum particle agglutination test，TPPA);HIV(Ⅰ +Ⅱ型)抗體采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)方法。解脲支原體(Ureaplasma urealyticum，UU)、白色念珠菌(Candida albicans，CA)、淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，NG)分別采用本室自制牛肉浸汁培養(yǎng)基、沙氏培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定;應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction，PCR)技術(shù)檢測(cè)人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)DNA。

1.4 主要試劑

CT檢測(cè)試劑盒購(gòu)自VEDA LAB公司(法國(guó))，RPR檢測(cè)試劑盒購(gòu)自蘭州生物制品研究所(中國(guó))，TPPA檢測(cè)試劑盒購(gòu)自日本富士公司(日本)，HIV(Ⅰ+Ⅱ型)診斷試劑盒購(gòu)自北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司(中國(guó))，Premix Taq購(gòu)自大連寶生物有限公司(中國(guó))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間感染率比較采用χ2檢驗(yàn)，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 405例混合感染者的感染模式

1 124例性病門(mén)診就診者中，有36.0%(405/1 124)為混合感染。其中，男性混合感染率為34.7%(254/731)，女性為 38.4%(151/393)，女性高于男性，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.498，P=0.221)。405例混合感染者的感染模式詳見(jiàn)表1。

表1 405例STD混合感染者的感染模式Tab.1 Mixed infection pattern of 405 cases of STD patients

STD混合感染者的混合感染模式多樣，共統(tǒng)計(jì)出16種模式，其中CT和UU的混合感染率最高，為79例(19.5%)。二重感染所占比例最高，為286例(70.6%)，三重感染 97 例(24.0%)，四重感染 17 例(4.2%)，另外還有 5例(1.2%)患者同時(shí)感染 5種STD病原體。

2.2 405例混合感染者年齡分布情況

在405例混合感染者中，21～30歲年齡段混合感染率最高，為225例(55.6%)。其他年齡段混合感染率由高到低依次為:31～40歲年齡段79例(19.5%)、41～50 歲年齡段 68 例(16.8%)、小于 20歲23 例(5.7%)、大于50歲10 例(2.5%)。

2.3 405例混合感染者教育程度

405例混合感染者教育程度分別為:小學(xué)33例，占 8.1%;中學(xué) 157 例，占 38.8%;中專 57 例，占14.1%;高中67 例，占16.5%;大專56 例，占13.8%;本科及以上35例，占8.6%。在405例混合感染者中，高中及以下學(xué)歷所占比例最高，為 314例(77.5%)。

2.4 405例混合感染者職業(yè)情況

各職業(yè)混合感染率由高到低分別為:工人158例(39.0%)、個(gè)體職業(yè)者 113 例(27.9)、無(wú)業(yè)者 56 例(13.8%)、農(nóng)民45 例(11.1%)、干部23 例(5.7%)、學(xué)生10 例(2.5%)。

2.5 混合感染者各相關(guān)因素與非混合感染者的比較分析

混合感染者與非混合感染者的性別、平均年齡和婚姻情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);混合感染者學(xué)歷低于非混合感染者，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);混合感染者平均性伴數(shù)高于非混合感染者，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。詳見(jiàn)表2。

表2 混合感染者各相關(guān)因素與非混合感染者的比較分析Tab.2 Comparative analysis of related factors in patients with mixed and non-mixed-infectionn(%)

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織［3］報(bào)道，STD及其合并癥是發(fā)展中國(guó)家成人尋求醫(yī)療幫助的五大原因之一。Lee S R等［4］的研究顯示，全球每年新發(fā)STD數(shù)就高達(dá)78×106～33×107人。同樣，隨著改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)的不斷快速發(fā)展，近年來(lái)STD在我國(guó)迅速蔓延流行，嚴(yán)重危害人們的身心健康，也給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了巨大影響。STD的高流行常伴隨著STD的高混合感染率，已成為臨床上棘手問(wèn)題，它常使患者的臨床癥狀和體征變得錯(cuò)綜復(fù)雜，給臨床的診斷和治療帶來(lái)極大困難。本研究顯示，1 124例性病門(mén)診就診者中，高達(dá)36.0%的患者發(fā)生STD混合感染，與邵新華等［5］統(tǒng)計(jì)的44.20%和陸云清等［6］統(tǒng)計(jì)的 35.45%相近，但低于Da Ros C T等［2］報(bào)道60%的全球 STD混合感染率。STD混合感染如此多見(jiàn)，提示臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)混合感染者進(jìn)行詳細(xì)而全面的STD病原學(xué)檢查，以便發(fā)現(xiàn)STD混合感染及隱匿感染并給予針對(duì)性治療，從而提高STD的治愈率，減少其復(fù)發(fā)率。因此調(diào)查性病門(mén)診就診者的混合感染狀況對(duì)STD的防治具有重要意義。然而在實(shí)際臨床工作中，不少醫(yī)生在診斷某一種STD后僅給予患者治療該病，而忽略了對(duì)其他STD病原體的檢測(cè)，這樣不僅會(huì)遺漏其他STD，也為STD的復(fù)發(fā)埋下隱患，導(dǎo)致STD的流行和播散。

STD感染者常同時(shí)或反復(fù)感染多種其他STD病原體，可能由于感染某一種STD病原體后，常導(dǎo)致患者體內(nèi)及局部皮膚黏膜免疫功能存在不同程度障礙，降低患者體內(nèi)及局部的抗病能力，有利于其他STD病原體的感染。另外，某些糜爛潰瘍性STD(如梅毒和生殖器皰疹等)可導(dǎo)致皮膚黏膜屏障受到破壞，有助于其他STD病原體的侵入，這兩方面的共同作用使臨床上出現(xiàn)STD高混合感染的情況。由于目前，對(duì)UU是否為致病性菌株還存有爭(zhēng)議，但已有資料證實(shí)其可導(dǎo)致生殖器官的急慢性炎性反應(yīng)、不孕不育、異位妊娠、流產(chǎn)等相關(guān)系統(tǒng)疾?。?］，因此本文仍對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。STD混合感染者的混合感染模式多樣，但以二重感染為主，達(dá)70.6%。其中以CT和UU混合感染率最高，為 19.50%，與邵新華等［5］報(bào)道的 19.20% 相似，但高于孫莉等［8］報(bào)道的4.96%。說(shuō)明 CT與 UU作為引起STD混合感染最常見(jiàn)的致病病原體，應(yīng)引起人們的足夠重視。三重感染所占比例也高達(dá)24.0%，此外還有5例患者同時(shí)感染5種STD病原體，提示臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)性病門(mén)診就診者進(jìn)行詳細(xì)而全面STD的病原體檢測(cè)，以明確診斷，防止漏診和誤診。

本文結(jié)果顯示，STD混合感染者主要集中在21～30歲年齡段、高中及以下學(xué)歷、工人和個(gè)體職業(yè)者，因此應(yīng)對(duì)該類人群進(jìn)行必要的健康科普知識(shí)宣傳，加強(qiáng)個(gè)人自我防范意識(shí)和婚姻道德觀念的教育，從而減少和控制STD的流行與擴(kuò)散?；旌细腥菊吲c非混合感染者在性別、平均年齡和婚姻情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但混合感染者學(xué)歷明顯低于非混合感染者，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，混合感染檢出率與受教育程度成反比，提示加強(qiáng)對(duì)文化程度較低人員進(jìn)行必要的道德倫理和衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳教育的必要性?；旌细腥菊咂骄园閿?shù)高于非混合感染者，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隨著性伴數(shù)增多，其與STD感染者接觸的機(jī)會(huì)增加。此外，性伴數(shù)的增多常伴有性生活頻率的增加，使其感染STD的風(fēng)險(xiǎn)性隨之增高。

STD的混合感染已成為臨床上需要關(guān)注的問(wèn)題，它不僅增加了臨床診療難度，同時(shí)也是臨床上出現(xiàn)一些所謂的“難治性”病例的主要原因之一，因此防治STD的混合感染刻不容緩。應(yīng)加大對(duì)STD的宣傳力度，增強(qiáng)人們對(duì)STD的認(rèn)識(shí)，杜絕不潔性交，保護(hù)健康人群不受STD病原體的感染;同時(shí)早期診斷STD感染者，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)全面的STD病原體檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)混合感染，采取有效的干預(yù)措施，達(dá)到控制STD發(fā)生和傳播的目的。

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