陜西省渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院(渭南 714000) 張 攀 楊鵬飛

極低出生體重兒(VLBWI)是圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一,隨著新生兒診療技術(shù)的發(fā)展,VLBWI存活率明顯提高,但同時(shí)傷殘率也增加,其生長(zhǎng)發(fā)育落后和神經(jīng)精神損傷遠(yuǎn)高于正常兒[1],如何管理好極低出生體重兒,找出其高發(fā)高危因素,對(duì)降低其病死率,提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。現(xiàn)將我們 2007年1月至2009年12月診治的極低出生體重兒 109例的臨床資料,分析報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 極低出生體重兒 109例,男57例,女 ,52例 ,平均胎齡 (31± 2)周 (26～ 36周 ),入室時(shí)間在生后 1h內(nèi),平均體重(1100±120)g(750～ 1500 g)。剖宮產(chǎn) 34例(31.2%),胎吸或產(chǎn)鉗分娩 9例(8.3%),自然分娩 66例(60.5%)。

2 方 法 對(duì)所有患兒注意保暖,呼吸監(jiān)護(hù),預(yù)防感染,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,監(jiān)控生命體征。給予早產(chǎn)兒配方奶,不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)和腸內(nèi)喂養(yǎng)無(wú)法提供預(yù)期營(yíng)養(yǎng)及熱量的患兒,給予腸外營(yíng)養(yǎng),并按出生體重分為3組:≤ 1000g,1001～ 1250g,1251～ 1500g,對(duì)其發(fā)生的原因、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥的發(fā)生及病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

1 不同體重極低出生體重兒的轉(zhuǎn)歸 見(jiàn)表1。109例極低出生體重兒,治愈 66例,好轉(zhuǎn) 32例,死亡11例,其中體重≤ 1000g死亡 2例,1001～ 1250g死亡4例,1251～ 1500g,死亡 5例,3年間極低出生體重兒,治愈率逐年提高,病死率呈下降趨勢(shì),平均治愈率為61.3%,平均病死率為 10.5%。

表1 不同體重極低出生體重兒的轉(zhuǎn)歸

2 極低出生體重兒的病因 妊娠期高血壓疾病(HDCP)30.3%(33/109),胎膜早破 18.3%(20/109),多胎妊娠 12.8%(14/109),胎盤(pán)早剝 10.1%(11/109),高齡產(chǎn)婦 9.2%(10/109),不明原因 11.0%(12/109)。

3 出生體重與并發(fā)癥的關(guān)系 見(jiàn)表2。本研究中≤ 1000g,18例 ,1001～ 1250g,37例 ,1251～ 1500g,54例,所有極低出生體重兒均有 1種或 1種以上并發(fā)癥,出生體重越低,存活率越低,并發(fā)癥發(fā)生率越高。

表2 出生體重與并發(fā)癥分析 [例數(shù)(%)]

討 論

本資料顯示,妊娠期高血壓疾病,胎膜早破,多胎妊娠是導(dǎo)致極低出生體重兒的主要原因,與國(guó)內(nèi)相似[2]。妊娠期高血壓疾病為極低出生體重兒的首要原因,由于 HDCP時(shí)胎盤(pán)血管,臍動(dòng)脈均呈痙攣狀態(tài),使胎盤(pán)血管血流灌注減少,功能減退,影響胎兒對(duì)氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取[3],極易引起早產(chǎn)及低出生體重[4]。近年來(lái),多胎妊娠及高齡產(chǎn)婦分娩極低出生體重兒比例增加,這與生殖醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)水平提高密切相關(guān)。胎膜早破不僅是導(dǎo)致早產(chǎn)的常見(jiàn)原因,也是極低出生體重兒發(fā)生的主要原因,同時(shí)常伴有各種產(chǎn)科并發(fā)癥,保胎也頗為困難,一旦發(fā)生大部分在一周內(nèi)分娩。由于VLBW I各系統(tǒng)發(fā)育極不成熟,容易發(fā)生各種并發(fā)癥,嚴(yán)重者可造成預(yù)后不良,甚至死亡,本資料中,NRDS,呼吸暫停,高膽紅素腦病,感染,新生兒硬腫癥,顱內(nèi)出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥,其中造成死亡及預(yù)后不良的主要是呼吸窘迫綜合征、頻發(fā)呼吸暫停、敗血癥、顱內(nèi)出血等,并隨著體重的降低而增加,與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相近[5],這與出生體重越低,肺臟,視網(wǎng)膜血管,中樞神經(jīng)系統(tǒng)等臟器功能成熟度越低,免疫功能發(fā)育不成熟,越易受到外界環(huán)境包括治療等因素而發(fā)生上述并發(fā)癥。呼吸暫停反復(fù)發(fā)作、NRDS可造成腦組織缺氧而至腦室周圍白質(zhì)軟化,引起遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如腦癱等[6]。呼吸暫停是 VLBWI較常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率隨胎齡降低而增加,呼吸暫停發(fā)作時(shí)部分表現(xiàn)為無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng),部分則表現(xiàn)為有呼吸運(yùn)動(dòng),但心率和氧飽合度呈直線下降,提示無(wú)效呼吸。因此 VLBWI的呼吸暫停既有中樞性的,也有阻塞性的,重要的是通過(guò)監(jiān)護(hù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。頻繁發(fā)作的呼吸暫停有時(shí)要應(yīng)用呼吸機(jī)治療,同時(shí)應(yīng)注意對(duì)癥狀性呼吸暫停之潛在性疾病的排除。本資料顯示極低出生體重兒 NRDS發(fā)生率 64.8%,呼吸暫停發(fā)生率 61.5%。故對(duì)極低出生體重兒必須呼吸監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸危象,妥善處理,以減輕中樞損害,降低致殘率。感染是 VLBWI主要死亡原因之一,遇有可疑感染及有感染高危因素者,應(yīng)及時(shí)做血常規(guī)、CRP、血液及分泌物等檢查及早發(fā)現(xiàn),選用敏感抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療,同時(shí)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí),最大限度降低醫(yī)院感染幾率[7]。

加強(qiáng)高危孕婦圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè),減少 VLBWI發(fā)生率,一旦出現(xiàn) V LBWI,應(yīng)積極預(yù)防各種并發(fā)癥,針對(duì)治療并隨訪,以提高 VLBW I生存率及近遠(yuǎn)期生存質(zhì)量?？傊?影響 VLBWI存活和預(yù)后的因素很多,其質(zhì)量有賴于堅(jiān)持不懈的正確治療和護(hù)理,有賴于產(chǎn)兒科醫(yī)生密切的配合。

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