管翠強， 焦艷軍， 武云霞 (山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔科， 太原 030001)

灼口綜合征(burning mouth syndrome，BMS)是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)，不伴有明顯臨床損害體征及特征性的組織病理變化的一組綜合征［1］。灼口綜合征病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不清楚，多年來人們多從局部因素、全身因素、精神因素三方面進行研究，但是報道多有沖突，因此診斷和治療指導(dǎo)方針也存在矛盾。本文從心理健康狀況、血清白細(xì)胞介素 －6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平及其相關(guān)性對灼口綜合征進行研究，以了解BMS的病因及發(fā)病機制，為進一步治療提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象 實驗組選擇2006－12～2007－11山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔科BMS患者22例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］:①自覺口腔內(nèi)自發(fā)性灼痛、麻木、異物、不適或癢感，臨床檢查無明顯損害體征;②無明顯的全身器質(zhì)性疾病，包括糖尿病、貧血、消化道疾病、風(fēng)濕及類風(fēng)濕等;③無局部刺激因素如義齒、殘冠、不良修復(fù)體等;④血常規(guī)及空腹血糖正常;⑤1月內(nèi)未使用過性激素、三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮鬞類抗焦慮藥、抗組胺類藥物及局部未使用激素治療。

對照組:選擇山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院體檢中心口腔黏膜正常、無痛、無系統(tǒng)性疾病、無慢性病史、無神經(jīng)癥及精神病史，且年齡、性別及文化層次與實驗組相近的正常人20例。

1.2 標(biāo)本采集 在晨9:00平和狀態(tài)下抽空腹靜脈血2 ml，立即離心分離血清置－70℃冰箱保存?zhèn)錅y。由患者本人在安靜環(huán)境中填寫SCL-90量表。

1.3 主要試劑及儀器 上海安亭科學(xué)儀器廠制造的KA-1000臺式離心機，日本三洋公司的 MDF-382E－70℃冰箱，中科院生物物理所的CF－板式酶標(biāo)儀，上海森雄科技實業(yè)有限公司分裝的IL-6定量EIA試劑盒和TNF-α定量EIA試劑盒。1.4 研究方法

1.4.1 量表組成 SCL-90問卷［2］有90個題目，包括軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子組成，采用5級評分(1－5)。

1.4.2 量表評估 由山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院心理測量評估中心的心理測量評估師進行評估。

1.4.3 血清的檢測 本實驗采用雙抗體夾心ABCELISA法，用抗人IL-6、TNF-α單抗包被于酶標(biāo)板上，標(biāo)準(zhǔn)品與樣品中的IL-6、TNF-α與單抗結(jié)合，加入生物素化的抗人IL-6、TNF-α抗體，形成免疫復(fù)合物連接在板上，辣根過氧化物酶標(biāo)記的Streptavidin與生物素結(jié)合，加入酶底物鄰苯二胺，呈現(xiàn)黃色，加終止液硫酸，顏色變深，在492 nm處測吸光度A值，IL-6、TNF-α濃度與A值成正比，通過繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線求出標(biāo)本中IL-6、TNF-α濃度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有結(jié)果應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，若所得各組數(shù)據(jù)呈正態(tài)性分布且方差齊使用t檢驗，方差不齊用t’檢驗，當(dāng)上述條件不滿足時使用秩和檢驗;相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)性檢驗，計量資料結(jié)果用±s表示。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

實驗組22例，其中女性19例，絕經(jīng)前6例，絕經(jīng)后13例，男性3例;年齡38－75歲，平均年齡50.1歲，病程3周 －4年，平均病程8.4個月，以舌部燒灼痛為主要癥狀。對照組20例，其中女性17例，男性3例，平均年齡51.2歲。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均無差異(P＞0.05)。SCL-90總分和9個因子在兩組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義［3］(P＜0.05，見表1)。實驗組血清IL-6水平顯著低于對照組(P＜0.05);血清TNF-α水平在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。絕經(jīng)前婦女SCL-90總分和9個因子得分均高于絕經(jīng)后婦女，其中軀體化、焦慮、敵對在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

經(jīng)Pearson直線相關(guān)性檢驗，IL-6與SCL-90總均分間相關(guān)分析顯示，r= －0.173，P=0.441＞0.05;TNF-α與SCL-90總均分間相關(guān)分析顯示，r=－0.267，P=0.230 ＞0.05。SCL-90 總均分與 IL-6、TNF-α均無直線相關(guān)關(guān)系。

表1 兩組SCL-90結(jié)果比較Tab 1 Comparison of SCL-90 scores between 2 groups

表2 兩組血清IL-6，TNF-α水平比較 (pg/ml)Tab 2 Comparison of the serum IL-6 and TNF-α levels between 2 groups (pg/ml)

表3 絕經(jīng)前后婦女SCL-90結(jié)果比較Tab 3 Comparison of SCL-90 between premenopausal and postmenopausal women

3 討論

灼口綜合征病因復(fù)雜，本次研究22例BMS患者，其中女性19例，男性3例，女性患者占總?cè)藬?shù)的86.3%。在19例女性患者中，絕經(jīng)前(38－50歲)有6例，絕經(jīng)后患者(51－75歲)有13例，絕經(jīng)后患者占女性總?cè)藬?shù)的68.42%，由此可以看出BMS患者絕經(jīng)前后的女性比較多見，且大部分發(fā)生在絕經(jīng)后，與 Grushka等［4］研究結(jié)果基本一致。林梅等［7］認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)可能是BMS與心理因素之間的紐帶。近年來越來越多的人認(rèn)為中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)受累可能是 BMS 的重要發(fā)病因素。Hagelberg等［8，9］通過正電子放射體層攝影術(shù)(PET)表明紋狀體中多巴胺的功能減退可能與BMS有關(guān)，且紋狀體左核中可利用的多巴胺2(D2)受體增多、D/D2比率降低支持這一觀點，F(xiàn)orssell等［10］通過瞬目反射(blink reflex，BR)試驗以及 QST(quantitative sensory tests)發(fā)現(xiàn)19%的BMS是由于腦干病變或者是三叉神經(jīng)周圍病變引起的，76%的病人末梢神經(jīng)功能障礙，其中多數(shù)是感覺遲鈍，因此認(rèn)為BMS與神經(jīng)性改變有關(guān)。本次對SCL-90的研究結(jié)果與以往的研究一致［5－7］，通過比較絕經(jīng)前后婦女 SCL-90發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前婦女各因子高于絕經(jīng)后婦女，在軀體化、焦慮、敵對3個因子中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，筆者認(rèn)為絕經(jīng)前婦女更注重主觀的身體不適，她的焦慮、敵對更明顯。

細(xì)胞因子是一類主要由活化免疫細(xì)胞分泌的具有重要生物學(xué)特性的小分子蛋白或多肽，它既是免疫系統(tǒng)的信息傳遞介質(zhì)，又是神經(jīng)、內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相互聯(lián)系的重要橋梁。本次研究中，BMS患者血清IL-6低于正常對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示低濃度的IL-6可能伴隨其神經(jīng)的防御、修復(fù)功能降低，可能與BMS患者的疼痛有關(guān)。

BMS患者血清IL-6、TNF-α與精神因素通過統(tǒng)計分析無相關(guān)性。筆者認(rèn)為BMS患者的精神因素并不影響血清IL-6、TNF-α的水平。

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