關(guān)玉紅， 南 平 (甘肅敦煌七里鎮(zhèn)青海油田職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科， 七里鎮(zhèn) 7360;第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科;通訊作者，E-mail:303776800@qq.com)

卵巢包蟲病誤診為卵巢腫瘤1例

關(guān)玉紅1， 南 平2*(1甘肅敦煌七里鎮(zhèn)青海油田職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科， 七里鎮(zhèn) 736202;2第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科;*通訊作者，E-mail:303776800@qq.com)

卵巢包蟲病; 卵巢腫瘤; 誤診

卵巢包蟲病(ovarian echinococcosis)是一種罕見的婦科疾病，它是人感染細粒棘球絳蟲(犬絳蟲)的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病，是一種常見的人畜共患病。該病易與卵巢腫瘤混淆而引起誤診，給患者帶來痛苦?，F(xiàn)介紹本院1例卵巢包蟲病的患者，以提高對本病的認識。

1 臨床資料

患者，女性，50歲，漢族，已婚。主因下腹痛15 d，加重10 d于2010－05－05入院?；颊哂?5 d前出現(xiàn)下腹部疼痛，以右下腹部為主，時輕時重，伴惡心、嘔吐、腹脹，無陰道不規(guī)則流血、陰道異常排液，無尿頻、尿急、尿痛。患者于當?shù)卦\所就診，給予靜脈滴注抗生素、補液、對癥治療(具體用藥不詳)，效果不明顯。近10 d患者癥狀加重，繼續(xù)在當?shù)卦\所治療，一直未能緩解。入院體格檢查:體溫37.0℃，脈搏 80次/min，呼吸 20次/min，血壓 120/60 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，急性面容，自主體位，查體合作。心肺未聞及異常。右上腹輕度壓痛，無反跳痛，無肌緊張，Murphy氏征弱陽性，于右下腹可捫及如拳頭大小包塊，質(zhì)韌，與周圍組織粘連，壓痛明顯。因患者體質(zhì)衰弱，未行婦科檢查。盆腹腔CT平掃示:①膽囊結(jié)石;右腎萎縮，右腎結(jié)石，腹部腸管(多系小腸)擴張、積氣、積液、心包局限性少量積液。②左側(cè)子宮附件前后見囊性病灶，內(nèi)見分隔。X線示:雙膈下未見游離氣體，腹部腸管稍積氣，并可見數(shù)個氣液平面，考慮腸梗阻。K+2.9 mmol/L，Na+131.1 mmol/L，Cl－84.7 mmol/L。初步診斷:①卵巢腫瘤?②腸梗阻;③膽囊結(jié)石;④低鉀血癥。

患者入院后精神差，未排氣，給予患者補鉀、抗炎、補液對癥治療，胃腸減壓，留置尿管。待患者排氣，電解質(zhì)紊亂糾正后，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見:少量淡黃色腹水約200 ml，子宮常大，質(zhì)中，形態(tài)規(guī)則;左附件區(qū)可見大小約10 cm×10 cm×10 cm的包塊，與子宮左側(cè)壁、后壁、直腸前壁及左側(cè)盆壁致密粘連，活動度差;右卵巢正常大小;小腸系膜處有一直徑10 cm×10 cm×10 cm的包塊，囊實性，壁厚，腸管迂曲、盤繞，粘連于包塊周圍，右下腹大網(wǎng)膜游離緣可見大小約4 cm×3 cm×3 cm的包塊;肝脾正常。分離左附件區(qū)包塊與周圍組織之間粘連，游離粘連過程中包塊包膜破裂，可見內(nèi)為多個大小不一的囊泡，淡黃色，表面光滑，囊泡間互相獨立，無粘連。將囊泡組織與部分包膜送快速冰凍，結(jié)果回報為良性病變，遂行全子宮+左附件+腸系膜包塊切除+部分小腸切除+端端吻合+大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。術(shù)后病理檢查示:左附件區(qū)及網(wǎng)膜、腸管包蟲病。腸系膜淋巴結(jié)(2枚)反應(yīng)性增生。術(shù)后禁食，給予抗炎、補液治療，營養(yǎng)支持。術(shù)后病理:左附件、大網(wǎng)膜及小腸細粒棘球蚴病。腸系膜淋巴結(jié)(2枚)反應(yīng)性增生。術(shù)后7 d拆線出院。

2 討論

包蟲病亦稱棘球蚴病，近年來，大多數(shù)學(xué)者認為棘球絳蟲屬，有細粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲、伏氏棘球絳蟲4種類型。大多數(shù)包蟲病患者是以細粒棘球絳蟲感染為主。包蟲病是一種人畜共患的寄生蟲病，為動物源性疾病。我國的西北、內(nèi)蒙古及西藏地區(qū)為流行病區(qū)。本病在動物體內(nèi)發(fā)生較頻繁，成蟲主要寄生在狗、狐、狼的小腸，但牛、羊、駱駝等牧區(qū)的主要牲畜，也是最適合的中間宿主，而牛羊是人類的主要肉食源，所以容易得這種?。?］。

棘球蚴在人體內(nèi)可存活40年更久［2］。包蟲病可發(fā)生于人類的任何部位，最常見部位是肝臟占70%，其次為肺部20% －30%，肌肉1.4% －5.4%［3］，其余部位少見，尤其卵巢包蟲報道更少。

當人誤食蟲卵后，六鉤蚴經(jīng)小腸黏膜進入腸系膜靜脈血循環(huán)，隨門靜脈血流進入肝、肺、腦等組織，引起急性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)單核細胞和巨噬細胞的浸潤和吞噬，大多數(shù)幼蟲會被消滅，只有個別幸存者得以潛伏發(fā)育。早期是滲出性炎癥，中、晚期則往往表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥或增生性炎癥。

本病診斷時應(yīng)綜合考慮臨床資料(主訴、體征)、流行病資料、影像學(xué)證據(jù)(X線、B超、CT、MRI)和免疫學(xué)證據(jù)等作出診斷。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查對包蟲病診斷的敏感性和準確性有了顯著的提高。在流行病區(qū)當B超發(fā)現(xiàn)囊性占位病變，應(yīng)結(jié)合病史、生活史，包蟲病診斷并不難，尤其在常見部位診斷符合率很高。在罕見部位發(fā)現(xiàn)囊性占位，則要綜合分析。

目前常規(guī)的有兩種治療方法:①外科手術(shù)治療:包括內(nèi)囊穿刺摘除術(shù)、內(nèi)囊完整摘除術(shù)、全囊腫切除術(shù)等，受累臟器切除或部分切除等。術(shù)前一定要保護周圍組織，以防醫(yī)源性種植。②化學(xué)藥物治療:甲苯咪唑、阿苯達唑、吡喹酮等。

［1］ 曹路寬，曹春蕊.B超診斷肝包蟲病并腹腔多發(fā)巨大包蟲病1例［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5(1):73.

［2］ 孫新，李朝品，張進順.實用醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:316.

［3］ 李華，周新明，王衛(wèi)紅.肝肺及肌肉多發(fā)感染棘球蚴囊腫1例［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2003，24(2):258.

R532.3

B

1007 －6611(2011)02 －0179 －02

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.02.024

關(guān)玉紅，女，1975－02生，本科，主治醫(yī)師.

2010－12－06］