劉 吳日勉 馮 斌 深圳市南山人民醫(yī)院兒科 (深圳 518052)

支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia,MP)是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎,嬰幼兒亦不少見。本病全年均可發(fā)生,占小兒肺炎的10%～ 20%[1]。該病臨床表現(xiàn)一般以持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱等為主,并伴有肺外臟器的損害等。近年來該病的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)[2,3],選擇2009年5月～ 2010年10月,筆者采用自擬中藥銀翹芩百湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎52例,取得了較為滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 我院兒科門診和住院患兒中確診為MP感染的 104例,其中男 64例,女 40例;年齡 8個(gè)月～ 14歲 ,平均 (5.24± 3.25)歲;其中 ＜ 1.5歲 14例 ,1.5～ 3歲 26例 ,3～ 5歲 34例 ,≥ 5歲 40例 ;病程 3～ 21 d。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各 52例。兩組均有發(fā)熱、咳嗽等癥狀,治療組治療前平均體溫(38.9± 0.9)℃,對(duì)照組平均體溫 (38.6± 0.8)℃。兩組病例年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞ 0.05),具有可比性。

所有病例均符合《現(xiàn)代兒科病例診斷與治療》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有持續(xù)劇烈咳嗽,多數(shù)伴有發(fā)熱或幾天高熱不退,白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常,有或無肺部體征,青霉素、鏈霉素及磺胺藥治療無效,胸片呈現(xiàn)不同程度肺部炎癥表現(xiàn),血清冷凝聚試驗(yàn)≥1∶64或連續(xù)多次化驗(yàn)效價(jià)遞增者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 確診呼吸道解剖異常、呼吸道異物、先天性喉喘鳴、結(jié)核病;咳嗽變異性哮喘、呼吸道寄生蟲病;合并有心血管、肝、腎、腦和其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效者。

治療方法 兩組患兒均予以常規(guī)補(bǔ)液、解熱、鎮(zhèn)咳、平喘、霧化等對(duì)癥處置和基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在常規(guī)處置基礎(chǔ)上予以阿奇霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020550)按10mg/(kg? d),1d1次靜滴 ,連用 5d,停藥 3 d為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后改用口服(服 3 d停 4 d),連用 1～ 2個(gè)療程,治療期間出現(xiàn)的相關(guān)癥狀予以對(duì)癥處理;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥銀翹芩百湯,藥物組成:金銀花、連翹、黃芩、百部、麻黃、苦杏仁、石膏、川貝母、甘草 ,藥物比例 5∶ 5∶ 4∶ 4∶ 3∶ 3∶ 3∶ 3∶ 1.5,服用方法:1～ 6歲 ,每日 1/2劑 ,分 2次沖服;7～ 14歲 ,1d1劑,分 2次沖服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部制定的《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療》中有關(guān)“小兒肺炎支原體肺炎”療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:癥狀、體征及體溫均恢復(fù)正常,MP-IgM轉(zhuǎn)陰;顯效:癥狀和體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀、體征好轉(zhuǎn),體溫下降 1℃以上。無效:四項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化或加重。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用 SPSS 11.5軟件統(tǒng)計(jì),±s表示,采用單因素方差分析。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組痊愈 21例,顯效28例,好轉(zhuǎn) 3例,無效 0例,總有效率 94.23%;對(duì)照組痊愈17例,顯效23例,好轉(zhuǎn) 8例 ,無效4例,總有效率76.93%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

兩組患兒治療后癥狀和體征消失時(shí)間比較 治療組退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、羅音消失時(shí)間和胸部X片恢復(fù)正常時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.01)。見附表。

附表 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±SD)

附表 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±SD)

注:與對(duì)照組比較,△ P＜0.01。

組別 n 退熱時(shí)間 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間 羅音消失時(shí)間 胸部X片恢復(fù)正常時(shí)間治療組 52 2.64± 0.43 3.76±1.62△ 4.72± 1.87△ 5.74±2.48△對(duì)照組 52 3.84± 0.78 5.43±1.87 6.43± 2.31 8.45± 2.63

隨訪情況 上述痊愈病例隨訪3月,未見復(fù)發(fā)。

討 論 肺炎支原體感染后導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害,機(jī)體免疫功能的受損將導(dǎo)致其他并發(fā)感染和肺炎支原體肺炎的反復(fù)發(fā)作和遷延難愈[4]。該病臨床上表現(xiàn)為頑固性痙攣性咳嗽久治不愈,有發(fā)熱或伴有喘息等,亦可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。治療肺炎支原體傳統(tǒng)方法選用影響蛋白質(zhì)合成的抗生素,如紅霉素、阿奇霉素等。這些藥物療效肯定,但對(duì)胃腸道有刺激性,口服易耐受,且改善肺部體征、咳嗽、喘息等癥狀較慢[5,6]。因此,尋找傳統(tǒng)的中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療小兒肺炎支原體肺炎以提高臨床療效,成為近年研究的熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中,有中醫(yī)內(nèi)治或中醫(yī)外治法配合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎的研究報(bào)道[7～9],均取得良好療效。

肺炎從其發(fā)病和臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“肺炎喘嗽”“、肺痹”、“肺脹”“、咳逆”“、咳嗽”等征的范疇,其中與“肺炎喘嗽”關(guān)系最為密切。本病外因感受風(fēng)邪,或由其他疾病傳變而來;內(nèi)因小兒形氣未充,肺臟嬌嫩,衛(wèi)外不固。中醫(yī)認(rèn)為其病理機(jī)制為邪熱閉肺,痰、熱是其病理產(chǎn)物。本文筆者在給予患兒阿奇霉素的同時(shí),口服自擬銀翹芩百湯,方中金銀花、連翹清熱解毒,驅(qū)散外邪;黃芩清熱燥濕,長(zhǎng)清肺火及上焦實(shí)熱;百部潤(rùn)肺止嗽;麻黃宣肺止咳,炙用可緩其較猛烈,發(fā)散之性,且不傷其正;杏仁可降肺氣,與麻黃一宣一降,加強(qiáng)止咳平喘作用。石膏清肺熱,能使熱去痰消,咳嗽自止;川貝母潤(rùn)肺止咳;生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,清、宣、降并行,共奏清熱解毒、宣肺化痰、止咳平喘之功,使邪熱得除,恢復(fù)肺之宣降功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),本方藥中的單味方藥,大都具有抗炎、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力。本研究結(jié)果顯示,兩組患兒治療后臨床療效比較,治療組有效率為94.23%,明顯優(yōu)于對(duì)照組76.93%(P＜0.05);兩組患兒臨床指標(biāo)比較,治療組退熱、鎮(zhèn)咳、肺部羅音消失時(shí)間及胸部X線攝片恢復(fù)時(shí)間比較,治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。可見,自擬中藥銀翹芩百湯聯(lián)合阿奇霉素治療 MP可以縮短病程,增加臨床療效。

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