張歲龍 李小弟 葉 莎 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科(西安 710004)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome簡(jiǎn)稱SSS)是臨床心血管疾病中常見(jiàn)綜合征之一,治療有藥物和起搏治療兩種方法。輕者以藥物治療為主,重者以起搏治療為主。筆者自 2004年以來(lái),采用心寶丸治療輕癥病竇綜合征 50例,療效滿意,現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 本組 50例,其中,男 32例,女 18例;年齡 32～84歲,平均年齡 51.2歲。病程 1個(gè)月～ 8年不等,平均病程 3.4年,其中伴發(fā)疾病有冠心病 22例,高血壓病 11例,心肌病 3例,原因不明 24例。

臨床表現(xiàn) 包括乏困無(wú)力 50例,占 100%;頭昏頭暈 39例,占 88%;黑朦暈厥 8例,占 16%;心悸心慌42例,占 82%;夜尿增多 22例,占 44%。

心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn) 包括竇性心動(dòng)過(guò)緩(42～ 59次 /min)46例 ,占 92%;竇性停搏 (1.5～ 2.5s)20例,占 40%;竇房阻滯(Ⅱ 度Ⅰ 型Ⅱ型 )15例,占30%;慢-快綜合征 9例,占 18%;雙結(jié)病變 8例,占16%;伴有心肌缺血 21例,占 42%。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。主要以心電圖特征診斷。

對(duì)懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者除做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查外,部分患者行阿托品試驗(yàn)或者竇房功能測(cè)定,以確定診斷。

治療方法 使用由廣東太安堂制藥公司生產(chǎn)的心寶丸(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z44022728),每粒 60mg。根據(jù)病情輕重選用每次 180～300mg,每天 3次,口服 1月,觀察結(jié)果。伴有其他疾病的治療不變。每天計(jì)數(shù)平靜心率 1次;每周做心電圖 1次;觀察治療 1個(gè)月全部患者前后各做動(dòng)態(tài)心電圖 1次對(duì)比療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[2]心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀消失,平靜心率恢復(fù)到每分鐘 60次以上;有效:癥狀減輕,平靜心率提高至 50次以上,無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,心率無(wú)變化。

治療結(jié)果 總體療效顯效 20例,有效 23例,無(wú)效 7例,總有效率 86%?；颊咔昂髣?dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果,見(jiàn)附表。

附表 治療前后動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果

起效時(shí)間 3d后 12例患者有效,1周后 30例患者有效,1月后 43例有效。

副作用 口干 4例,腹脹 2例,副作用發(fā)生率 12%,藥物減量后基本消失。

討 論 SSS病情有輕有重,主要是全身器官,特別是心、腦、腎、骨骼肌等重要器官供血不足的表現(xiàn),心臟的表現(xiàn)主要是心悸、心慌、胸悶、氣短,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭;大腦的表現(xiàn)主要是頭昏、頭暈、黑朦,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐,阿-斯綜合征發(fā)作;腎臟的主要表現(xiàn)是尿少、夜尿增多,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)浮腫及氮質(zhì)血癥;骨骼肌缺血的表現(xiàn)主要是乏困、無(wú)力。

SSS的治療主要是提高心率,增加心排血量,改善癥狀。無(wú)癥狀或癥狀較輕的患者無(wú)需處理。有癥狀時(shí)可用藥物治療如阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素等,但這些藥物副作用較大,發(fā)生率亦高,如口鼻干、眼花、腹脹、尿潴留、煩躁、失眠及異位心律失常,長(zhǎng)期使用弊大于利,僅在緊急情況下或無(wú)起搏條件時(shí)使用。

中成藥心寶丸是由洋金花、附子、人參、肉桂、鹿茸、三七、冰片、麝香、蟾酥等組成,其中洋金花含莨菪堿、東莨菪堿和阿托品,有提高心率的作用;附子具有溫中回陽(yáng)救逆之功;鹿茸、麝香、肉桂、洋金花亦有溫補(bǔ)心腎陽(yáng)的作用;人參有益氣助陽(yáng)強(qiáng)心作用;三七活血通脈。藥理研究表明[3]附子所含消旋甲基烏藥堿對(duì)β腎上腺素受體親和力與異丙腎上腺素相似,可增加交感神經(jīng)興奮性,增強(qiáng)心肌收縮力,加快心率,促進(jìn)竇房結(jié)和房室傳導(dǎo),增加冠脈血流,達(dá)到提高心室率的作用,擴(kuò)張外圍血管,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)等;麝香、冰片、蟾酥有芳香、開(kāi)竅醒神作用;三七可擴(kuò)張冠脈,抗心肌缺血,并且劑量的增加對(duì)血壓無(wú)明顯影響,因而從中西醫(yī)兩個(gè)角度改善竇房結(jié)功能。

對(duì)于有些 SSS的患者,因病情不需要、患者不愿意、或合并其他疾病以及經(jīng)濟(jì)原因,患者不能行起搏治療時(shí),長(zhǎng)期應(yīng)用心寶丸治療,可以達(dá)到提高心率,改善癥狀的目的,也可以達(dá)到推遲或者免于起搏器治療的使用[4]。當(dāng)然嚴(yán)重的 SSS患者,癥狀明顯,當(dāng)出現(xiàn)黑朦、暈厥、甚至抽搐、阿-斯綜合征發(fā)作時(shí),起搏治療仍然是最重要、最有效、最可靠的治療手段。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:9.

[2] 沈紹功 ,王承德,同希軍等.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范 [S].北京:北京出版社,2002:6.

[3] 王海燕,曲 燕.心寶丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征 18例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(4):25-26.

[4] 湛守青.西醫(yī)常規(guī)配合心寶丸治療心臟術(shù)后緩慢性心律失常 286例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(2):132-134.