李海燕，趙愛(ài)民，翟文靜，鄭玉琴

(北京市石景山醫(yī)院，北京 100043)

近年來(lái)，近視眼已公認(rèn)是全球最嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一，全世界的近視眼患者不斷增加，我國(guó)近視眼人數(shù)增長(zhǎng)也很快，尤其青少年近視眼人數(shù)不斷增長(zhǎng)。近視眼已成為日趨嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和新的研究熱點(diǎn)。教育部和衛(wèi)生部2000年調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)學(xué)生近視率已居世界第2位。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查亦顯示，小學(xué)生近視率已達(dá)27.65%～53.80%，大學(xué)生的近視眼患病率高達(dá)90.00%。世界衛(wèi)生組織在“視覺(jué)2020”行動(dòng)中，要求改善消除的5類眼病中就把近視眼列為其中。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部資料均來(lái)源于北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科門診，共80例。用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組中，男26例，女14例，共有患眼80只，年齡7～17歲，病程6月～5年；對(duì)照組中，男23例，女17例，共有患眼80只，年齡7～18歲，病程5月～5年。2組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光學(xué)組全國(guó)第一屆眼屈光學(xué)術(shù)交流會(huì)議制定的真、假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)確定[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷的假性近視和輕中度近視,無(wú)散光或散光≤0.50 D。無(wú)其他原因引起視力減退的眼疾，年齡7～18歲，愿意堅(jiān)持治療3個(gè)療程并復(fù)查遠(yuǎn)視力和屈光度的病例作為觀察對(duì)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在7歲以下或18歲以上者;散光>0.50 D；高度近視；弱視、斜視、病理性近視；伴有其他引起視力下降的眼疾者；同時(shí)使用其他方法治療；不能按要求堅(jiān)持治療與復(fù)查者。

2 治療方法

2.1 觀測(cè)指標(biāo) 以末次視力及近視屈光度作為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 觀測(cè)方法 治療前用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力(表)燈箱，測(cè)距為5 m，檢查雙眼裸眼遠(yuǎn)視力,然后使用調(diào)節(jié)麻痹藥物(15歲以下患者用l%阿托品眼膏；15歲以上患者用復(fù)方托品酰胺滴眼液)，充分散瞳后驗(yàn)光檢影檢查近視屈光度。根據(jù)病情需要選作其他特殊檢查以排除其他眼疾。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)者作為觀察對(duì)象，于每療程結(jié)束后復(fù)查視力,最后1個(gè)療程結(jié)束后散瞳驗(yàn)光檢影復(fù)查近視屈光度。在隨訪6、12個(gè)月時(shí)檢測(cè)遠(yuǎn)視力變化及近視屈光度變化。

2.3 治療方法 治療組耳穴壓豆及電針選用穴位有神門、腎、肝、明亮點(diǎn)、目1、目2、眼、皮質(zhì)下。穴位常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5寸毫針，用G6805型電針儀接通2對(duì)穴位，用疏密波以患者能耐受為度,治療20 min 后取針。泡煮藥罐的中藥選用冰片、木瓜、伸筋草、丹參、當(dāng)歸、枸杞子、黃芪、黨參、桑椹子。選用肝俞、腎俞2穴進(jìn)行拔罐治療，每次留罐10 min。每個(gè)療程10次，隔日1次。對(duì)照組耳穴壓豆及電針穴位選用與治療組相同。治療期間及治療結(jié)束后，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生。囑患者注重眼部保健，每日做眼保健操，少看電視、電腦，減輕眼球負(fù)擔(dān)。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 檢查雙眼治療前后遠(yuǎn)視力變化及近視屈光度變化，視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)讀數(shù)視力表進(jìn)行。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：臨床癥狀完全消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度消失，呈現(xiàn)正視眼；顯效：臨床癥狀基本消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)4行以上，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度比治療前降低≥1.00 D；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高2～3行,散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低≥0.50 D；無(wú)效：臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高<2行，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低<0.50 D。

2.5 隨訪 對(duì)有效者于治療結(jié)束6個(gè)月與1年后進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力及近視屈光度檢查。

3 治療結(jié)果

3.1 治療結(jié)束時(shí)2組總體療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療結(jié)束時(shí)總體療效比較 例(%)

3.2 2組治療結(jié)束6個(gè)月后總體療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療結(jié)束6個(gè)月后總體療效比較 例(%)

3.3 2組治療結(jié)束1年后總體療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療結(jié)束1年后總體療效比較 例(%)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，近視眼是指因?yàn)檠圯S過(guò)長(zhǎng)或屈光力相對(duì)過(guò)強(qiáng)，在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的曲折后，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前，即遠(yuǎn)距離物體，不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。目前，臨床應(yīng)用中醫(yī)治療眼病有一定療效。治療近視眼的方法主要有：針刺穴位[2-3]、按摩穴位[4]、艾灸療法[5]、中藥療法[6]等。紀(jì)麗萍等[7]利用針刺配合電腦增視儀治療青少年近視、弱視取得一定療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱本病“能近祛遠(yuǎn)癥”。古人認(rèn)為本癥為心陽(yáng)衰少，陽(yáng)不足而陰過(guò)盛，以致陽(yáng)被陰浸，光華越發(fā)于近。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“肝開(kāi)竅于目”“目受血而能視”，近視眼的發(fā)生與肝血虛有較大關(guān)系。腎藏精，肝腎同源，精血虧虛，經(jīng)脈不充，不能轉(zhuǎn)輸上達(dá)木竅，則目失濡養(yǎng)。故選肝俞、腎俞為治療近視眼的要穴。藥罐療法是以中藥浸煮的木罐或竹罐吸拔于相應(yīng)的穴位上達(dá)到治療疾病的效果。配合不同的藥物辨證論治使用藥罐，可以使藥罐的作用得到極大的發(fā)揮。選擇肝俞、腎俞施以藥罐療法，可以達(dá)到清肝益腎明目的治療效果。從遠(yuǎn)期療效來(lái)看，耳穴壓豆、電針配合藥罐治療青少年近視的療效優(yōu)于單純耳穴壓豆電針治療組。遠(yuǎn)期療效與用眼衛(wèi)生和堅(jiān)持做眼保健操有一定關(guān)系。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光學(xué)組.真假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中華眼科雜志,1986,22(3):184.

[2]陶曉雁,張才純,楊金亮.毫針治療青少年近視臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2006,13(6):39-41.

[3]鄧元江,劉衛(wèi)英.體針耳針治療青少年近視臨慶觀察[J].中國(guó)針灸,2003,23(10):574-576.

[4]林少貞,郭昌華,徐慧英,等.中醫(yī)治脊療法配合穴位按摩治療青少年輕中度近視眼的床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(9):2184-2186.

[5]謝志雄,劉雪群.雷火灸加耳穴貼壓治療青少年近視眼療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,2(2):37.

[6]岳興如,張君苒,雷紀(jì)麗.中藥眼康散Ⅱ號(hào)治療假性近視400例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2004,6(9):812.

[7]紀(jì)麗萍,劉桂霞.針刺配合電腦增視儀治療青少年近視、弱視50例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(12):50.