陳 華,鄭曉蕾

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ),它是結(jié)合患者生理、心理特點(diǎn)和治療康復(fù)的需求,盡可能滿足患者各方面需求和疾病治療與康復(fù)需要的護(hù)理,其內(nèi)容涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基本護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作[1]。但近年來由于種種原因,基礎(chǔ)護(hù)理工作尤其是非侵入性基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)情況不容樂觀,已經(jīng)成為醫(yī)療護(hù)理工作中的安全隱患[2]。衛(wèi)生部也在發(fā)出開展 2010年 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的通知,要求夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù),全面提高臨床護(hù)理水平。本研究的目的在于了解護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知及落實(shí)情況,以便為進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理工作的落實(shí)尋找有效的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣的方法,選取北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的臨床工作護(hù)士為調(diào)查對(duì)象,共發(fā)放問卷 148份,收回有效問卷 126份,有效率為 85.14%。其中內(nèi)科 47名,占37.30%;外科 51名,占 40.48%;婦產(chǎn)科 20名,占15.87%;兒科 8名,占6.35%。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查法,問卷在參考有關(guān)文獻(xiàn)[3]及衛(wèi)生部關(guān)于 《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》的文件基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括三部分:(1)護(hù)士對(duì)非侵入性基礎(chǔ)護(hù)理操作的認(rèn)識(shí)。此部分問卷含有 8個(gè)小題;應(yīng)用 Likert 5級(jí)評(píng)分法記分,從 “非常贊成”到 “極不贊成”共分 5個(gè)等級(jí),5=非常贊成,評(píng)分依次遞減,1分 =極不贊成。(2)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作的認(rèn)同情況及實(shí)際完成情況。共涉及四大類共 22項(xiàng)操作,分別為病情觀察類,包括 4項(xiàng)相關(guān)操作,為生命體征、心理護(hù)理、記錄出入量、健康教育;生活護(hù)理類,包括7項(xiàng)相關(guān)操作,為掃床鋪、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、翻身拍背、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、生活護(hù)理;基本技能類,包括 7項(xiàng)相關(guān)操作,為消毒隔離、測(cè)生命體征、更換輸液、護(hù)理文件書寫、配藥、領(lǐng)藥、尸體料理等;安全護(hù)理類,包括 4項(xiàng)相關(guān)操作,為病房設(shè)施安全檢查、監(jiān)督地面安全、轉(zhuǎn)送患者、陪患者做檢查。(3)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位的原因。原因由 9個(gè)條目及一個(gè)開放性問題組成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用一般描述性統(tǒng)計(jì)、百分比構(gòu)成及相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 126名調(diào)查對(duì)象中,護(hù)士 69名 (54.76%),護(hù)師 43名 (占 34.13%),主管護(hù)師 14名 (11.11%);學(xué)歷為中專 27名 (21.43%),?？?/高職 78名 (61.90%),本科及以上的 21名 (16.67%);平均年齡為 (28.00±6.42)歲,平均工作年限為 (7.65±6.69)年。

2.2 護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作的認(rèn)知 通過調(diào)查可知護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)存在不同程度的缺乏,得分最低的選項(xiàng)是 “基礎(chǔ)護(hù)理操作是護(hù)士的基本職責(zé)”,最高的選項(xiàng)是 “患者需要護(hù)理時(shí),您很愿意提供服務(wù),而不是機(jī)械執(zhí)行”(見表 1)。

表1 護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作的認(rèn)知 (x±s,分)Table 1 The cognition to basic nursing in nurses

2.3 護(hù)士對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的認(rèn)同情況及實(shí)際完成情況本研究顯示基礎(chǔ)護(hù)理操作的具體完成情況不高,其中病情觀察和基本技能兩項(xiàng)的認(rèn)同率和完成率較高,在 70%左右;生活護(hù)理的認(rèn)同率和完成率最低,僅在 30%左右。認(rèn)同率和實(shí)際完成率最高的前五項(xiàng)操作為護(hù)理文件的書寫、更換輸液、領(lǐng)藥、配藥和健康教育;認(rèn)同率和實(shí)際完成率最低的五項(xiàng)操作是協(xié)助患者上下床、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、陪患者做檢查和料理大小便 (見表 2、3)。

表2 護(hù)士對(duì)各類基礎(chǔ)護(hù)理操作的認(rèn)同情況及實(shí)際完成情況 (n=126,%)Table 2 The recognition and operation of various types of basic nursing in nurses

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理操作落實(shí)不到位的原因 基礎(chǔ)護(hù)理操作落實(shí)不到位的原因主要是工作任務(wù)重,臨床護(hù)士編制不足引起,另外護(hù)工和家屬參與到患者的護(hù)理當(dāng)中,也間接導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理工作的不到位。開放問題的回答中,對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理不到位的原因多數(shù)人認(rèn)為護(hù)士的工作很忙,沒足夠的時(shí)間完成基礎(chǔ)護(hù)理操作,一些沒有技術(shù)含量的工作如掃床、翻身拍背等護(hù)理活動(dòng)應(yīng)由護(hù)工或者沒有執(zhí)照的護(hù)士完成 (見表 4)。

表3 護(hù)士對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的認(rèn)同情況及實(shí)際完成情況 (n=126,%)Table 3 The recognition and operation of various items basic nursing in nurses

表4 基礎(chǔ)護(hù)理操作落實(shí)不到位的原因 (n=126)Table 4 The reason of basic nursing not to be implemented

2.5 相關(guān)因素分析 相關(guān)分析顯示,護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知與護(hù)理操作的實(shí)際完成情況有一定的相關(guān)性 (r=0.21,P＜0.05)。但護(hù)士的工作時(shí)間、職稱、學(xué)歷與基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知與落實(shí)情況等無明顯相關(guān)性。

3 討論

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理工作至關(guān)重要 護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全,關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。而基礎(chǔ)護(hù)理工作又是整個(gè)護(hù)理工作的基石,它對(duì)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作、改進(jìn)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量、提升患者滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都起著至關(guān)重要的作用。衛(wèi)生部于 2010年 1月 20日頒布了一系列加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的文件,旨在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平。因此作為臨床護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性。

3.2 現(xiàn)階段護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作認(rèn)知不足 本研究結(jié)果反映了護(hù)士對(duì)非侵入性基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵以及其在護(hù)理工作中的重要作用理解不夠深刻,得分最低的選項(xiàng)是 “基礎(chǔ)護(hù)理操作是護(hù)士的基本職責(zé)”,平均分為 3.21;造成這種現(xiàn)象的原因可能是護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)的不認(rèn)同,職業(yè)認(rèn)同是護(hù)理實(shí)踐和角色形成的基礎(chǔ)[4]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感就是護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極看法和情感,以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[5]。有調(diào)查資料表明[6],大多數(shù)護(hù)士并未形成積極的職業(yè)認(rèn)同感或職業(yè)認(rèn)同感不穩(wěn)定。但是當(dāng)問到 “患者需要護(hù)理時(shí),您很愿意提供服務(wù),而不是機(jī)械執(zhí)行”,大多數(shù)護(hù)士還是表示很愿意的 (平均分為 3.70),原因可能是護(hù)士的責(zé)任感,這種責(zé)任感促使護(hù)士愿意為患者服務(wù)。也有可能是護(hù)士為了避免和患者發(fā)生糾紛,盡力為患者提供熱情的服務(wù),這也在一定程度上解釋了護(hù)士雖然認(rèn)知程度不高,但較愿意為患者服務(wù)的現(xiàn)象。

另外護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作的認(rèn)知與實(shí)際完成情況呈正相關(guān)關(guān)系,說明良好的認(rèn)知可以促進(jìn)行為的落實(shí),不良的認(rèn)知會(huì)阻礙人們的行為,因此要注重護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的教育力度,進(jìn)行多層次、多渠道、多形式的教育與培訓(xùn),提高其對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作內(nèi)涵的深刻理解,幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性及自身價(jià)值,促使護(hù)士思想認(rèn)識(shí)的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變。

3.3 護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作的認(rèn)同情況及實(shí)際完成情況 研究顯示基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)同率及完成率基本一致,即認(rèn)同程度高的,落實(shí)情況良好,反之則亦然。根據(jù) “知 -信 -行”理論[7],可以很好的解釋這種現(xiàn)象。行為改變是目標(biāo),為達(dá)到行為改變,必須有知識(shí) (知識(shí)和學(xué)習(xí))作為基礎(chǔ),要有信 (正確的信念和積極的態(tài)度)作為動(dòng)力。也就是說,護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)是影響護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理態(tài)度的重要影響因素,即護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性認(rèn)識(shí)越高,其實(shí)施態(tài)度越堅(jiān)定,在其他研究中也出現(xiàn)了類似的結(jié)果[8]。

另外從該項(xiàng)調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn),生活護(hù)理和安全護(hù)理兩個(gè)方面的認(rèn)同及完成情況相對(duì)較低,平均認(rèn)同率分別為 38.93%和37.31%,平均實(shí)際完成率分別為 51.32%和 35.95%。從表 3中我們可清楚地看到護(hù)士對(duì)部分操作如翻身拍背、掃床鋪床、協(xié)助患者上下床活動(dòng)等的認(rèn)同率很低,也就是說這些操作在護(hù)士心目中已不被列入護(hù)理工作中。而實(shí)際完成情況,除了個(gè)別項(xiàng)目的情況較好外,大部分項(xiàng)目的親自完成情況不令人滿意,尤其是料理大小便、喂飯、洗漱等原來屬于最基礎(chǔ)的生活護(hù)理已經(jīng)遠(yuǎn)離了護(hù)士的臨床工作。這是由于護(hù)士對(duì)其不認(rèn)同,直接影響著護(hù)理操作的完成。護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)生活護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足,在護(hù)理工作中重技術(shù)操作輕基礎(chǔ)護(hù)理,只強(qiáng)調(diào)客觀原因,不積極想辦法認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理工作,直接導(dǎo)致了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的下降[3]。而在社區(qū)護(hù)理中這個(gè)問題尤其要引起重視,因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理工作的對(duì)象有很大一部分是有著慢性病的老年患者,對(duì)于他們而言,生活護(hù)理和安全護(hù)理類的基礎(chǔ)護(hù)理工作尤其重要,基礎(chǔ)護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系著他們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)可度。因此,加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)上的教育,讓護(hù)士理解基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要意義勢(shì)在必行。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理操作落實(shí)不到位的原因 非侵入性基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位的原因分為兩類,第一類是社會(huì)因素,第二類是護(hù)士自身因素。在社會(huì)因素中,臨床工作任務(wù)重以及護(hù)理人員配備不足是導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位的重要因素,它使得護(hù)士在工作中不能夠按職上崗,大量的臨床工作使護(hù)理人員處于一種超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),這不僅影響了護(hù)理質(zhì)量,而且也影響了廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作的積極性,影響護(hù)理質(zhì)量;其次家屬和護(hù)工承擔(dān)了一部分基礎(chǔ)護(hù)理工作,也間接導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理操作落實(shí)工作不到位。在護(hù)士自身因素中,不良的職業(yè)價(jià)值觀是比較重要的影響因素,其次護(hù)士專業(yè)功底不扎實(shí)也成為阻礙非侵入性基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位的原因之一,這部分護(hù)士所占比例不高,但在工作中也會(huì)給護(hù)理管理以及科室護(hù)理質(zhì)量帶來不良的影響。因此,應(yīng)注重對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及操作的培訓(xùn)。

綜上所述,基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)特色的體現(xiàn),只有在保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提下,才能使護(hù)理專業(yè)有更大的進(jìn)步和發(fā)展[9]。而社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,其質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響著群眾對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用。因此在我國(guó)大力推行社區(qū)醫(yī)療的背景下,務(wù)必加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)的培訓(xùn),從根本上提高護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí),只有真正意識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理的重要意義,才能將理念滲透到行為,并配備充足的人力資源,才能真正落實(shí)好每一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作,真正做到高質(zhì)量的為患者服務(wù)。

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