黃 升

廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400

近年來(lái)，隨著肝膽外科手術(shù)后的不斷發(fā)展和完善，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用受到廣泛重視。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指術(shù)后24h內(nèi)經(jīng)鼻胃腸管或胃管給予人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，研究表明其是符合人體生理功能的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式［1］。為進(jìn)一步提高療效，本研究回顧性對(duì)比分析我院于2010年1月至2011年1月收治的80名肝膽外科手術(shù)后患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2010年1月至2011年1月收治的80名肝膽外科手術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組患者40名，肝膽外科術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組40名，肝膽外科術(shù)后行常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。兩組患者均以肝膽病變、胃腸活動(dòng)受限等為主要臨床癥狀，且均經(jīng)相應(yīng)影像學(xué)診斷明確。兩組患者在性別、年齡、病程、檢驗(yàn)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有較高的可比性。

1.2 方法

兩組病人術(shù)前均給予盲插鼻腸管，術(shù)中將鼻腸管末端置于空腸或十二指腸屈氏韌帶以下，術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組患者于肝膽外科術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):即第1天以20mL/h泵速經(jīng)鼻腸管緩慢泵注溫生理鹽水200mL，第2天以50～60mL/h泵速經(jīng)鼻腸管泵入溫開水200mL加能全力400mL;第3天以泵速為80～100mL/h經(jīng)鼻腸管緩慢泵注溫開水400mL加能全800mL，持續(xù)3 d后于第6天停止經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［2］。對(duì)照組于肝膽外科術(shù)后行常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即術(shù)后第3天開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，具體方法同實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后隨訪1月－2月，分別于術(shù)前和術(shù)后第7天收集患者外周血標(biāo)本，檢測(cè)血清白蛋白 (ALB)，前白蛋白 (PA)，預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù) (PNI)等功能指標(biāo)。應(yīng)用本院自制的指標(biāo)判斷療效:①無(wú)效:療程結(jié)束時(shí)患者肛門排氣及主訴腹脹基本無(wú)改變，腹瀉的發(fā)生率及其他并發(fā)癥惡化;②有效:療程結(jié)束時(shí)患者肛門排氣及主訴腹脹好轉(zhuǎn)，腹瀉的發(fā)生率及其他并發(fā)癥降低;③顯效:療程結(jié)束時(shí)患者肛門排氣好轉(zhuǎn)，主訴腹脹癥狀消失，腹瀉的發(fā)生率及其他并發(fā)癥消失，其余各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)亦恢復(fù)至正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05，比較均采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后ALB，PA及PNI均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，具體見(jiàn)表1;實(shí)驗(yàn)組的顯效率共38例和總有效率95%(包括顯效和有效)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后胃腸功指標(biāo)變化

表2 兩組患者治療后有效率對(duì)比

3 討論

現(xiàn)代胃動(dòng)力學(xué)研究認(rèn)為，胃移動(dòng)運(yùn)動(dòng)符合波 (MMC)的出現(xiàn)是胃腸動(dòng)力恢復(fù)的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，而早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善MMC的收縮活動(dòng)，加速M(fèi)MC的傳導(dǎo)，促進(jìn)恢復(fù)胃腸功能。胃腸功能紊亂是肝膽外科手術(shù)后患者臨床上比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于患者自身的特殊性和胃腸功能紊亂的復(fù)雜性，胃腸功能情況有可能不能被單獨(dú)的依據(jù)早期臨床癥狀準(zhǔn)確地呈現(xiàn)。近年來(lái)的研究已經(jīng)證明［3］，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持小腸功能和黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，避免胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)腸道菌群易位和腸道黏膜萎縮的缺點(diǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在肝膽外科手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)中已開始廣泛應(yīng)用，并成為改善病變及進(jìn)行處理合并其它并發(fā)癥的有效手段。早期經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可降低靜脈輸液量從而減少輸液微粒性并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，其操作簡(jiǎn)單易行，對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低。本研究中，兩組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后ALB，PA及PNI均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05);實(shí)驗(yàn)組的顯效率共38例和總有效率95%(包括顯效和有效)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明胃腸功能可由腸內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)，并能有效緩解因腹脹而對(duì)患者造成的不適。肝膽患者外科手術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食，停止胃腸減壓，其因置胃管造成的焦慮緊張情緒可有效緩解，有利于機(jī)體康復(fù)［5］。但護(hù)理人員須掌握合適的泵速，調(diào)節(jié)適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度，注意加強(qiáng)心理護(hù)理，即可達(dá)到安全有效、的營(yíng)養(yǎng)支持。

總之，兩種方法相比，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可對(duì)肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生較好效果，可有效減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣使用但應(yīng)注意早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后規(guī)范的臨床護(hù)理路徑。

［1］曲慧利;孫彩霞;張麗惠.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽疾病術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的影響，齊魯醫(yī)學(xué)雜志［J］，2008;23(2):137－138.

［2］Sanchez－Munoz，－L－A;Sanjuan－Portugal，－F－J;Castiella－Herrero，－J，et al.Absceso hepatico secundario a la impactacion de un cuerpo extrano en la pared colonica，Rev－Clin－Esp［J］.2010 May;210(5):e13－5.

［3］Kang，－H －E;Kim，－Y －W;Sohn，－S－I，et al.Pharmacokinetics of liquiritigenin and its two glucuronides，M1 and M2，in rats with acute hepatitis induced by d－galactosamine/lipopolysaccharide or CCl(4).Xenobiotica［J］.2010 Jun;40(6):424－36.

［4］張玉芳;劉勝初.危重癥患者腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的對(duì)比觀察，現(xiàn)代醫(yī)院 ［J］.2008;8(7):99－100.

［5］黃仕雄;張堅(jiān).胃腸道疾病患者術(shù)后早期低熱低氮腸外營(yíng)養(yǎng)臨床療效分析，現(xiàn)代醫(yī)院［J］.2010;10(11):27－29.