祁 崗 朱艷媚 于梅花

1.青海省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，青海 810007;2.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 810001

皮膚瘢痕疙瘩是常見的一種皮膚病，見于全身各部位，在瘢痕組織增生時(shí)出現(xiàn)疼痛、瘙癢等，給患者帶來很大的痛苦和精神壓力。臨床上有多種治療方法，但療效都不明顯，且復(fù)發(fā)率高。筆者采用放射性90鍶敷貼治療369例624處患者皮膚瘢痕疙瘩，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年1月－2010年12月青海省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科治療并隨訪的患者369例。其中男171例，女198例，年齡5～67歲，中位年齡36歲;病程3個(gè)月～15年，中位病程10.2年。病灶面積為12 cm×15 cm～215 cm×323 cm。369例患者624處病灶，頸面部35處、雙上肢28處，手背64處，胸部130處，腹部165處，臀部149處，雙下肢43處，腳部10處。以上患者在做90鍶敷貼治療前，均已接受中醫(yī)或西醫(yī)藥物注射、手術(shù)、激光、冷凍等治療，療效都不明顯，多數(shù)復(fù)發(fā)，其中中西醫(yī)藥物治療復(fù)發(fā)82例，手術(shù)治療復(fù)發(fā)421例，激光治療復(fù)發(fā)36例，冷凍治療復(fù)發(fā)85例。90鍶敷貼治療前行血常規(guī)檢查，對(duì)白細(xì)胞小于3.0×103/L和嚴(yán)重免疫功能不全者，禁用90鍶敷貼治療。

1.2

1.2.1 儀器 采用2005.8.8北京原子能高科股份公司生產(chǎn)的放射源:源殼尺寸為48 mm×48 mm，活性尺寸為40 mm×80 mm，面積為8cm2，內(nèi)容物估計(jì)活度為40mci。90鍶敷貼器為中國原子能科學(xué)研究院生產(chǎn)。

1.2.2 治療方法 根據(jù)瘢痕疙瘩面積大小、形狀，制作鉛橡皮防護(hù)屏蔽。治療范圍應(yīng)包括瘢痕疙瘩周圍2～3 mm的皮膚，若病變范圍大于90鍶敷貼器的面積，應(yīng)采用分區(qū)移行法，避免重復(fù)照射，每次吸收劑量20～25 Gy，每日1次，10次為1療程，總療程吸收劑量200～250 Gy。療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查，如未愈，再次治療，一般3個(gè)療程后痊愈，最多4個(gè)療程。每次治療后觀察療效。

1.2.3 操作方法 使用前檢查敷貼器各部件是否已按要求組裝妥當(dāng)，在其外包裹鉛玻璃防護(hù)屏，以減少β－射線對(duì)患者的影響;拿取敷貼器時(shí)，操作者戴好防護(hù)眼鏡和鉛橡膠手套，以免受β－射線的輻射;敷貼器使用時(shí)輕拿、輕放，避免碰撞或掉落;治療場所最好采用軟性地面，勿置金屬物，以免產(chǎn)生電離輻射。暴露患部，將90鍶敷貼對(duì)準(zhǔn)瘢痕疙瘩部位行敷貼治療，治療后敷貼活性面應(yīng)用75%乙醇棉球擦拭消毒，以防止交叉感染，敷貼器置干燥的防護(hù)器中，以避免放射線對(duì)環(huán)境的污染。治療結(jié)束后囑患者防潮，禁止抓癢，保持局部的清潔干燥，預(yù)防感染，隨時(shí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:瘢痕疙瘩結(jié)痂脫落，皮膚平整光滑，顏色由淡粉色逐漸呈白色，隨之漸與正常膚色接近，3年后隨訪無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):瘢痕疙瘩無增生，皮膚表面出現(xiàn)皺褶，脫皮，瘢痕疙瘩停止生長。治愈率和好轉(zhuǎn)率的計(jì)算均以“處”為統(tǒng)計(jì)單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，資料描述以相對(duì)數(shù)表示，并做直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

369 例患者624處病損，共治愈564處，治愈率90.4%，均無明顯不良反應(yīng)，結(jié)果見表1。

表1 療程治愈率比較

第1個(gè)療程治愈243處，治愈率為39.0%(243/624)。第2個(gè)療程治愈454處，治愈率為72.8%(454/624)。第3個(gè)療程治愈523處，治愈率為83.8%(524/624)。第4個(gè)療程治愈564處，治愈率為90.4%(564/624)。相關(guān)分析顯示，治愈率與療程呈正相關(guān) (r=0.9334，P＜0.05)。

其余60處病損，經(jīng)3個(gè)療程的90鍶敷貼治療明顯好轉(zhuǎn)，其中2個(gè)療程為28處，好轉(zhuǎn)率為4.5%(28/624);3個(gè)療程為46處，好轉(zhuǎn)率為5.1%(32/624)，這60處病損的好轉(zhuǎn)率與療程呈正相關(guān) (r=0.9892，P＜0.05)。

3 討論

瘢痕疙瘩見于全身各部位，隨著病程的延長而逐漸增大，使患者在精神和肉體上受到了很大的痛苦。90鍶敷貼治療瘢痕疙瘩是一種安全、簡便、無痛苦、治愈率高、復(fù)發(fā)率低且行之有效的治療方法［1］。90鍶是一種放射性同位素，其放出β－射線則衰變?yōu)?0釔，再衰變成為穩(wěn)定元素90鋯。90鍶衰變成90釔時(shí)放出的β－射線能量較弱，在組織中最大射程為2 139 mm，而90釔衰變成90鋯時(shí)放出的β－射線能量較強(qiáng)，在組織中最大射程為11 mm，平均射程為310 mm，其能量隨組織深度增加而減少，其吸收劑量下降很快。在組織深度1 mm處其吸收劑量近50%;3 mm處組織吸收后，吸收劑量為85%～90%;6 mm深度吸收劑量為99%［2－3］。應(yīng)用90鍶敷貼治療瘢痕疙瘩是利用放射線電離作用抑制分化不良或增生的瘢痕組織，且通過破壞組織細(xì)胞萎縮脫落，達(dá)到治療瘢痕疙瘩的目的。

由于本組研究對(duì)象均為高原常住人口，高原地區(qū)紫外線較強(qiáng)，常規(guī)劑量的90鍶敷貼治療瘢痕疙瘩常無效，故本組加大了放射劑量，本研究結(jié)果顯示治療療程越長，治療效果越好，治愈率越高，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)首次治療療效欠佳者，可根據(jù)病情適當(dāng)增加劑量，延長治療療程。

［1］黃江河，唐真武.90鍶敷貼改良法治療血管瘤248例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(4):619－620.

［2］饒國輝，李潔明，岳殿超.90Sr－90Y敷貼治療嬰幼兒瘢痕疙瘩103例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(21):5201－5202.

［3］耿建，王勝利，計(jì)學(xué)理，等.同位素90鍶－90釔［90Sr－90Y］敷貼治療慢性肥厚性鼻炎27例臨床觀察［J］.新醫(yī)學(xué)，2005，36(5):281－282.