黃干初

廣西壯族自治區(qū)貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537132

慢性心衰是臨床常見(jiàn)病及危重病癥，常是由不同病因所致器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥及終末表現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)的主要治療方法為保守西醫(yī)治療，導(dǎo)致不良反應(yīng)較多或康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［1］。隨著中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)的發(fā)展，其治療慢性心力衰竭具有不良反應(yīng)小，效果持久等優(yōu)點(diǎn)。為進(jìn)一步提高療效，本研究回顧性對(duì)比分析我院于2009年3月至2010年3月收治的56名慢性心力衰竭患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2009年3月至2010年3月收治的56名慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組28名，行中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)照組28名，行單純西醫(yī)治療。兩組患者在性別、年齡、病程、檢驗(yàn)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有較高的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組所有患者均首選單純西醫(yī)治療:用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑和洋地黃制劑［2］。實(shí)驗(yàn)組所有患者均行中西醫(yī)結(jié)合治療:于對(duì)照組相同西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上在慢性心衰早期通過(guò)強(qiáng)心通脈湯加以治療，其組成為黃芪(治療氣虛浮腫尿少之要藥)40g，人參 (為療虛勞內(nèi)傷之第一要藥)15g，白術(shù) (治痰飲水腫之良藥)20g，丹參(活血化瘀要藥)30g，三七 (血證良藥)15g。慢性心衰晚期由于陽(yáng)虛水泛證，故在強(qiáng)心通脈湯的基礎(chǔ)上加附子、桂枝 (均能溫經(jīng)通陽(yáng)，祛寒止痛)。諸藥合用，共奏益氣活血化瘀利水之功。療程結(jié)束后隨訪1月至1年，采集患者清晨安靜臥位時(shí)靜脈血3ml用免疫熒光法對(duì)兩組患者治療前后血腦鈉肽進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)采用本院指定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］，具體如下:①無(wú)效:療程結(jié)束時(shí)心力衰竭癥狀 (血壓、心率、心功能、心電圖)基本無(wú)改變，患者活動(dòng)受限或惡化;②有效:療程結(jié)束時(shí)心力衰竭癥狀好轉(zhuǎn)，患者活動(dòng)基本恢復(fù)正常或輕微受限;③顯效:療程結(jié)束時(shí)心力衰竭癥狀消失，患者活動(dòng)恢復(fù)到正常，其余各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)亦恢復(fù)至正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05，比較均采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療后血腦鈉肽值變化對(duì)比 (ug/L)

兩組患者相比，治療后實(shí)驗(yàn)組血腦鈉肽值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，具體見(jiàn)表1;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后顯效21例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率 (包括顯效和有效)為96.4%優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后有效率對(duì)比

3 討論

慢性心力衰竭為臨床最常見(jiàn)的器質(zhì)性心臟病類(lèi)型，由于患者自身的特殊性和慢性心力衰竭的復(fù)雜性，導(dǎo)致其多為老年人患病，以水濕內(nèi)停為標(biāo)，心氣虛為本，瘀血內(nèi)阻，氣虛不能運(yùn)行血液［4］。故建議以益氣、溫陽(yáng)為治本之法，《金匱要略》中“腰以下腫，當(dāng)利小便”為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰的治標(biāo)之法。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［5］，中西醫(yī)結(jié)合治療在慢性心力衰竭患者中已開(kāi)始廣泛應(yīng)用，強(qiáng)心通脈湯以益氣活血藥配伍為基礎(chǔ)，糾正人體臟氣虛衰;而活血藥可通利血脈，促進(jìn)血行。二者配伍，益氣以助氣行，氣行則血行，相須為用。因此，慢性心力衰竭早期采用中藥治療并行合并康復(fù)鍛煉，術(shù)后效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。本研究中，兩組患者相比，治療后實(shí)驗(yàn)組血腦鈉肽值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05);實(shí)驗(yàn)組術(shù)后顯效21例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率 (包括顯效和有效)為96.4%優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，均與文獻(xiàn)報(bào)道相符［6］。

總之，隨著中藥治療的不斷發(fā)展，其治療慢性心力衰竭也日趨成熟，具有有效、簡(jiǎn)便、安全、快捷等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用，但應(yīng)注意正確的治療經(jīng)驗(yàn)及規(guī)范的康復(fù)鍛煉。

［1］李大強(qiáng)，黃虔，熊斌，等.左室射血分?jǐn)?shù)正常的心衰和腦鈉肽的關(guān)系及氨氯地平治療作用，現(xiàn)代醫(yī)院［J］.2009;9(7):31－32

［2］朱明軍，朱新峰，王永霞.從五行學(xué)說(shuō)探討全心衰竭與臟腑的關(guān)系，遼寧中西醫(yī)結(jié)合雜志［J］.2009;(6):924－925

［3］謝鋼，鄭曉黎，楊林，等.中西醫(yī)結(jié)合藥治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展，中外醫(yī)療［J］.2010;29(23):126－127

［4］李湘玉，喻正科，蔡光先.冠心病舒張性心力衰竭的中西醫(yī)結(jié)合藥研究進(jìn)展，湖南中西醫(yī)結(jié)合雜志［J］.2010;(3):123－124

［5］陳統(tǒng)才，梁巖.應(yīng)用β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭臨床觀察，現(xiàn)代醫(yī)院 ［J］.2009;9(1):46－47

［6］張艷，張溪媛;禮海，等.慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)擷菁，中華中西醫(yī)結(jié)合藥學(xué)刊［J］.2009;27(4):681－682