郭蒙

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持社會(huì)大衛(wèi)生觀念，堅(jiān)持以個(gè)人為中心，家庭為單位，社會(huì)為范疇，開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等健康服務(wù)，社區(qū)兒童保健尤為重要。為了適應(yīng)這一理念，我社區(qū)組織培訓(xùn)人員，進(jìn)行集中培訓(xùn)，就社區(qū)健康服務(wù)的有關(guān)理論、技術(shù)操作和服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格才能從事兒保工作。社區(qū)服務(wù)人員掌握轄區(qū)兒童基本情況，對(duì)社區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦進(jìn)行最少2次的產(chǎn)后訪視，并及時(shí)建卡，嚴(yán)格按照系統(tǒng)管理辦法進(jìn)行定期檢查，及時(shí)矯治缺點(diǎn)和疾病，并對(duì)體弱兒專案管理，追蹤隨訪，對(duì)沒(méi)有及時(shí)體檢的兒童，通知家長(zhǎng)按時(shí)進(jìn)行體檢，提高了社區(qū)兒童的定期體檢率，建卡率達(dá)90%以上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒常見(jiàn)病，多發(fā)病。

兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)是兒童保健最基本的工作，指定期對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)并進(jìn)行健康干預(yù)的過(guò)程。兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育是反映社會(huì)生活條件和健康水平的最好標(biāo)志，因此，調(diào)查兒童的身高、體重、頭圍等指標(biāo)，能客觀的衡量他們的生長(zhǎng)發(fā)育和生活狀況，故制定能客觀衡量?jī)和L(zhǎng)發(fā)育狀況的指標(biāo)是非常重要的。

檢查具體內(nèi)容包括：①體格測(cè)量：主要包括體重、身高（長(zhǎng)）、頭圍、胸圍，必要時(shí)測(cè)量上臂圍及坐高。體重是衡量體格生長(zhǎng)的重要指標(biāo)，也是反映小兒營(yíng)養(yǎng)狀況最容易獲得的靈敏指標(biāo)。身高主要受遺傳和環(huán)境的影響，受營(yíng)養(yǎng)的短期影響雖不顯著，但與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系密切。頭圍的大小與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)；大腦發(fā)育不全時(shí)，可出現(xiàn)小頭畸形；頭圍過(guò)大常見(jiàn)于腦積水。胸圍代表胸廓與肺的發(fā)育狀況。坐高的增長(zhǎng)反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)；②全身體格檢查：主要包括頭顱及五官檢查、胸廓及心肺檢查、腹部、脊柱和四肢檢查等。通過(guò)檢查可以及早發(fā)現(xiàn)這些部位或器官的異常；③實(shí)驗(yàn)室檢查：一般在6個(gè)月時(shí)查一次血色素，1歲以后每年檢查1次；以早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血。1歲、2歲分別進(jìn)行1次尿常規(guī)檢查；2歲以后每半年檢查1次大便，了解有無(wú)寄生蟲卵。有條件的可測(cè)查血鋅、鉛、鈣、銅、鐵等微量元素和進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)分析等。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離。通過(guò)詢問(wèn)養(yǎng)育史、測(cè)量、身體檢查等方法，得到一些兒童發(fā)育方面的數(shù)據(jù)資料。這些資料還要經(jīng)過(guò)保健醫(yī)師的分析、比較、判斷，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況做出評(píng)價(jià)，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，保證兒童健康成長(zhǎng)。兒童時(shí)期常見(jiàn)的體格生長(zhǎng)

作者單位：473003 河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院防保科

偏離是多種多樣的，例如較常見(jiàn)的：體重過(guò)重可見(jiàn)于肥胖癥患兒、水腫患兒等；低體重可見(jiàn)于部分有嚴(yán)重宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童，生后體重發(fā)育未能追上同齡兒童，或因喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性疾病等因素造成營(yíng)養(yǎng)不良。而身材偏高可見(jiàn)于家族性高身材、垂體性肢端肥大癥等；矮身材則可由于體質(zhì)性發(fā)育延遲、長(zhǎng)期喂養(yǎng)不良、慢性疾病、生長(zhǎng)激素不足癥等因素造成。

生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)重要的是要系統(tǒng)連續(xù)地進(jìn)行，一次的測(cè)量表示該兒童已達(dá)到的水平,連續(xù)的監(jiān)測(cè)則可了解該兒童的體格發(fā)育“軌道”,并預(yù)示未來(lái)的生長(zhǎng)趨勢(shì),故必須定期隨訪、比較,才能了解兒童的生長(zhǎng)是否沿著自己的“軌道”發(fā)展,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童生長(zhǎng)障礙性疾病如某些身材矮小、性發(fā)育異常,和某些神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病如腦積水、小頭畸形等。因此，家長(zhǎng)不要怕麻煩，應(yīng)定期到從事兒童保健的專業(yè)機(jī)構(gòu)去進(jìn)行保健。 兒童保健科依據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的兒童體格發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)，研究開(kāi)發(fā)了0～6歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育與智力評(píng)價(jià)咨詢系統(tǒng)，只要把兒童的有關(guān)檢查數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，系統(tǒng)將自動(dòng)進(jìn)行兒童體格、營(yíng)養(yǎng)和智力發(fā)育水平的評(píng)價(jià)，并就體格發(fā)育、疾病預(yù)防和智力發(fā)育等方面自動(dòng)生成一個(gè)針對(duì)性的保健指導(dǎo)方案，使家長(zhǎng)對(duì)下一階段的兒童保健措施有所遵循。這樣就使兒童保健工作走上了一個(gè)更加規(guī)范、系統(tǒng)和完善的軌道。

另外，一個(gè)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育除了體格發(fā)育，神經(jīng)心理方面的發(fā)育同樣重要，從新生兒期到學(xué)齡期兒童的感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理等功能的發(fā)育。一般包括技能發(fā)育和智力發(fā)育，技能發(fā)育即是運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，分為精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如手的捏、放細(xì)小物體的動(dòng)作）和大運(yùn)動(dòng)（如坐、爬、走等）兩部分，技能的發(fā)育是大腦技能逐漸成熟的結(jié)果。兒童如有出生前后的異常導(dǎo)致大腦受損（如母親孕期疾病或營(yíng)養(yǎng)缺乏，產(chǎn)時(shí)窒息等）常會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙（如腦癱等）,而機(jī)能發(fā)育增強(qiáng)兒童認(rèn)識(shí)世界的能力（如行走時(shí)兒童的活動(dòng)范圍擴(kuò)大），對(duì)促進(jìn)智力的發(fā)育意義重大，因此對(duì)問(wèn)題的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對(duì)孩子的預(yù)后非常重要。智力發(fā)育包括認(rèn)知發(fā)育、感情發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育等，這些功能逐漸發(fā)育的同時(shí)，人的心理功能、心理素質(zhì)（如意志、思維以及性格等）也在逐漸發(fā)展、形成。目前，隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，就業(yè)壓力的增大，人們的精神心理的問(wèn)題及疾病越來(lái)越多，兒童時(shí)期良好的心理素質(zhì)的培養(yǎng)對(duì)減少此類疾病的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。作為家長(zhǎng)，在為孩子輸送知識(shí)的同時(shí)應(yīng)注意培養(yǎng)孩子堅(jiān)強(qiáng)的意志，完善的人格。