張淑春

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;規(guī)范化管理

作者單位：130061 長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)重慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，它是因先天性或后天性胰島素缺乏，或因胰島素功能失調(diào)所致。世界衛(wèi)生組織WHO調(diào)查，全球約有1億2千萬(wàn)糖尿病患者，其中我國(guó)約占1/5。近年來(lái)，糖尿病對(duì)人類的危害很大，可引起許多急、慢性并發(fā)癥，造成人們生活質(zhì)量下降，勞動(dòng)力喪失，壽命縮短；糖尿病又是一終生性疾病，一旦患病，難以治愈，常需終身治療，因此給國(guó)家和個(gè)人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)這種情況，現(xiàn)在國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理。以達(dá)到減少和控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。我們選擇我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查出的糖尿病患者100例進(jìn)行規(guī)范化管理，并于常規(guī)治療的患者的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照WHO 1999標(biāo)準(zhǔn)，選擇2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例，平均（59.4±6.5）歲，進(jìn)行6個(gè)月的社區(qū)規(guī)范化管理與治療；對(duì)照組5O例，平均（58.8±6.2）歲，進(jìn)行常規(guī)治療。兩組患者入選時(shí)治療前后各監(jiān)測(cè)一次血糖、糖化血紅蛋白（HbAIc）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、體重指數(shù)（BMI）等。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行分類隨訪管理和治療。（1）分類管理的目的：①觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范治療，達(dá)到理想效果;②控制血糖，預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生;③監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)以及并發(fā)癥等的變化;（2）分類隨訪管理的原則：①個(gè)體化管理，根據(jù)患者病情，確定管理級(jí)別、隨訪計(jì)劃;②分類管理;一是常規(guī)管理對(duì)象，指血糖水平相對(duì)穩(wěn)定患者，或無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；二是強(qiáng)化管理對(duì)象，指已有早期并發(fā)癥的患者，血糖控制情況差的患者，自我管理能力差的患者治療上有積極要求的患者等;③綜合管理，包括非藥物治療、藥物治療，相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，健康教育及行為干預(yù)等綜合措施;（3）分類管理措施：①加強(qiáng)健康教育宣傳及行為干預(yù)通過(guò)公共媒體，如報(bào)紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常識(shí)，出版發(fā)行糖尿病知識(shí)手冊(cè)及其他聲像出版物，提高對(duì)糖尿病防治的理論認(rèn)識(shí)水平;②舉辦糖尿病社區(qū)知識(shí)講座及糖尿病者聯(lián)誼活動(dòng)，成立糖尿病健康沙龍，每月組織糖尿病患者進(jìn)行一次聚會(huì)，交流治療經(jīng)驗(yàn)，并相互給予鼓勵(lì)，監(jiān)督治療效果;③合理膳食，防止和糾正肥胖，控制血壓、血糖、血脂等加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè);④增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉;⑤避免或少用對(duì)糖代謝不利的藥物;⑥戒除煙酒等不良習(xí)慣; ⑦學(xué)會(huì)如何正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，尿糖、尿酮的測(cè)定方法等;⑧合理用藥：根據(jù)患者病情，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家全科醫(yī)師為患者確定藥物或胰島素治療方案。掌握降糖藥物的種類、不良反應(yīng)、服藥時(shí)間和方法；對(duì)于接受胰島素治療的患者，講解注射方法、部位、時(shí)問(wèn)，胰島素的儲(chǔ)存，低血糖反應(yīng)的處理等;⑨建立健康檔案，定期電話隨訪或門診隨訪，隨診時(shí)進(jìn)行血脂、血糖等檢測(cè)和用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。

1.2.2 對(duì)照組患者就診后進(jìn)行一般性教育，建立健康檔案，根據(jù)患者病情，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專全科醫(yī)師為患者確定藥物或胰島素治療方案，然后帶藥回家自己服藥，6個(gè)月后復(fù)診進(jìn)行代謝指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療前、后各監(jiān)測(cè)一次體重、血脂和糖化血紅蛋白；血糖、血壓，實(shí)驗(yàn)組按照要求定期監(jiān)測(cè)，對(duì)照組監(jiān)測(cè)頻率自愿，但治療前后需各監(jiān)測(cè)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 50例實(shí)驗(yàn)組患者能夠了解糖尿病有關(guān)的基本知識(shí)，能夠使用血糖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血糖的測(cè)定，能夠進(jìn)行尿糖測(cè)定，能夠自行注射胰島素，血糖控制良好，能夠進(jìn)行良好的自我護(hù)理。對(duì)照組患者對(duì)以上知識(shí)掌握不全面，不能進(jìn)行良好的自我護(hù)理。

2.2 血糖、血脂、糖化血紅蛋白、BMI等等監(jiān)測(cè)結(jié)果均執(zhí)行糖尿病診療控制標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組患者的血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；血糖達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)（54.3%），明顯高于對(duì)照組（22.6%，P＜0.01），而血糖控制仍在不良狀態(tài)的患者（25.3%），明顯低于對(duì)照組（47.3%，P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白控制在良好水平的患者為51.6%，明顯高于對(duì)照組的28.5%（P＜0.01）。兩組患者的BMI、TG、TC、HDL監(jiān)測(cè)結(jié)果是實(shí)驗(yàn)組呈下降趨勢(shì)。

3 討論

3.1 通過(guò)開(kāi)展2型糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理提高社區(qū)糖尿病知識(shí)知曉率和行為改變率，增強(qiáng)糖尿病患者自我管理的意識(shí)和效果，降低高危人群中危險(xiǎn)因素水平。使糖尿病患者代謝指標(biāo)得到改善，實(shí)驗(yàn)組血糖控制達(dá)（HbAIc<6.5）為51.4，對(duì)照組僅為28.3，由此可見(jiàn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理與治療是非常有效的管理模式。

3.2 提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治理論和技能，加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者和高危人群的隨訪管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，降低糖尿病患者心腦血管事件和腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

3.3 綜合性治療是關(guān)鍵。目前治療糖尿病的五大原則即：糖尿病健康教育，學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，了解糖尿病的危害和治療方法；病情監(jiān)測(cè)，主要是自我監(jiān)測(cè)血糖；飲食治療；運(yùn)動(dòng)治療；藥物治療，包括口服藥物治療和胰島素治療；而目前我國(guó)綜合性醫(yī)院門診就診的多數(shù)患者，仍以藥物治療為主，患者去醫(yī)院就診，醫(yī)生開(kāi)藥讓患者回家自己服用，難以做到綜合治療。患者糖尿病病情控制差。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，原因就在于采用了社區(qū)規(guī)范化管理與治療的綜合治療糖尿病管理模式。