徐兵 李麗 楊勛輝 郭碧鳳 余國芳

【摘要】 隨著人們生活水平的不斷提高，人們的價值觀也發(fā)生了明顯改變，自我保護(hù)意識和法律觀念也相應(yīng)提高，醫(yī)療糾紛逐漸上升。為了防止院前急救工作中各種醫(yī)療糾紛和投訴事件發(fā)生，提高院前急救的整體水平和有效出診率，杜絕安全隱患，特總結(jié)出院前急救中常見的隱患，針對安全隱患，制定出相應(yīng)的制度和風(fēng)險防范措施。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；安全隱患；對策

作者單位：629300 四川省大英縣人民醫(yī)院

院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對急癥和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療救治［1］。醫(yī)務(wù)人員如何在院前急救過程中，更好地體現(xiàn)知法、用法、并依法辦事，以保護(hù)患者和自身的利益，已成為醫(yī)務(wù)人員共同面對的問題。我院急診科2009年1月1日至2009年12月31日共出診2800人次，現(xiàn)將我院對院前急救的安全隱患及防范措施總結(jié)如下。

1 院前急救中常見安全隱患

1.1 法制觀念淡薄，責(zé)任心不強 我們的服務(wù)對象大多是危重患者，患者及家屬的心情都比較急躁，因此對急救人員的語氣比較敏感，對醫(yī)護(hù)人員的要求比較高，迫切希望患者馬上得到處置，而醫(yī)務(wù)人員在處置過程中可能急救不急，漫不經(jīng)心，動作遲緩，未及時給予相應(yīng)的解釋造成患者及家屬的不滿。

1.2 呼救電話接聽不詳、救護(hù)車司機(jī)道路不熟 接聽呼救電話的醫(yī)護(hù)人員未問清楚急救患者的病情、發(fā)病時間、出事地點，導(dǎo)致派錯?？漆t(yī)生、救護(hù)車找不到具體位置、延誤患者的搶救。救護(hù)車司機(jī)道路不熟、交通不暢以至延誤到達(dá)，不能及時趕到現(xiàn)場，搶救患者，從而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.3 出診不及時 由于個別醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)急救意識不強、時間觀念淡薄，往往因一人原因就會導(dǎo)致出車時間延誤。按規(guī)定：接到出診電話后立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士在3 min內(nèi)出診。

1.4 出診搶救用物準(zhǔn)備不充分，急救設(shè)備、藥品存在不安全因素 院前急救現(xiàn)場不僅衛(wèi)生條件差，還受攜帶藥品及設(shè)備的限制，客觀上為急救工作安全性增加了難度。由于個別護(hù)士工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心不強，未能嚴(yán)格執(zhí)行急救物資的交接工作及各種原因?qū)е聯(lián)尵任锲窚?zhǔn)備不充分或急救物品損壞，而導(dǎo)致患者延時救治。

1.5 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)不熟練 我院急診科醫(yī)生配備不足，部分醫(yī)生是由住院部內(nèi)、外科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)到我科，個別年輕醫(yī)生急救經(jīng)驗不足，搶救中動作緩慢；護(hù)士急救技術(shù)不熟練，緊急情況下未能快速有效建立靜脈通道，保證急救藥物使用，直接影響院前搶救質(zhì)量。

1.6 醫(yī)患溝通不到位 院前急救時由于情況緊急，醫(yī)護(hù)人員為了搶救患者的生命往往容易忽視患者及家屬的知情權(quán)利，未及時向患者及其家屬交待病情、危險程度及采取的搶救措施，轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、呼吸心跳驟停等，導(dǎo)致患者病情惡化時，患者家屬誤認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員搶救不及時，容易引發(fā)糾紛。

1.7 轉(zhuǎn)運途中觀察患者不仔細(xì) 患者轉(zhuǎn)運過程中，有的醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強，乘坐駕駛室，不能做到隨時觀察患者病情變化，有的雖坐在患者旁邊，但未認(rèn)真觀察病情，談?wù)撆c出診無關(guān)的話題，在家屬和患者中造成不好的影響，一旦與患者發(fā)生沖突，容易引發(fā)糾紛。

1.8 醫(yī)療文件書寫記錄不完善 由于現(xiàn)場急救環(huán)境的特殊性和時間的緊迫性，醫(yī)務(wù)人員往往只顧搶救患者生命而未能及時進(jìn)行醫(yī)療文件的書寫，過后再進(jìn)行回憶性記錄，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理文件缺乏真實、客觀和完整性。

1.9 患者拒絕住院未簽字 到現(xiàn)場后，有的患者由于種種原因，不愿到醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療，醫(yī)護(hù)人員未按要求耐心解釋住院的必要性，并未堅持要患者留下“拒絕入院”同意書，一旦患者病情發(fā)生變化，就會留下安全隱患。

2 防范措施

2.1 強化法律意識，加強院前急救風(fēng)險管理 組織科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，如：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《傳染病防治法》等，增強醫(yī)護(hù)人員的法律意識及維權(quán)意識，加強傳染病知識的培訓(xùn)，增強醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識。

2.2 加強急救電話及駕駛員的管理 定時檢查，保證線路暢通，接聽求救電話做到四清：聽清、說清、問清、記清，在盡量短的時間內(nèi)收集詳盡的急救信息，為接診做指導(dǎo)。駕駛員要不斷熟悉新的交通路線，在確保安全的情況下快速準(zhǔn)確的將患者送達(dá)醫(yī)院。

2.3 強化人員急救意識 樹立“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念；牢固樹立“時間就是生命，責(zé)任重于泰山”的急救意識，制定嚴(yán)格的出診制度，定時組織全科人員學(xué)習(xí)。要求一線出診班的醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)必須24 h在急診科待命。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保證出診急救用物處于應(yīng)急備用狀態(tài) 院前急救藥品、物品要做到全面、準(zhǔn)確到位，使用后及時補充；急救設(shè)備必須隨時處于完好狀態(tài)。我科每天專派一名出診護(hù)士負(fù)責(zé)檢查救護(hù)車上的各種儀器、設(shè)備、藥品是否處于最佳狀態(tài)。班班交接并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告相關(guān)負(fù)責(zé)人，駕駛員要保證救護(hù)車處于完好狀態(tài)，保證隨時出車。確保醫(yī)療安全。

2.5 加強醫(yī)護(hù)人員急診?？评碚撝R學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn) 加強急救知識學(xué)習(xí)提高院前急救水平，定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、外傷包扎、止血、固定等技能的培訓(xùn)及考核，人人掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等儀器的使用方法，以提高急救醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力。到達(dá)救治現(xiàn)場，護(hù)士遵醫(yī)囑及時建立靜脈通道。醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，把離職學(xué)習(xí)和在職學(xué)習(xí)結(jié)合起來，尤其是繼續(xù)教育在急診醫(yī)學(xué)中更為重要。

2.6 加強醫(yī)患間的溝通與交流 出診醫(yī)生掌握特定環(huán)境下的基本溝通技巧，是改善醫(yī)患關(guān)系，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛的重要途徑，要仔細(xì)詢問病史，并詳細(xì)向患者及家屬講解患者的病情及轉(zhuǎn)運過程中有可能引發(fā)的危險性，使患者家屬對病情本身的發(fā)展有心理準(zhǔn)備。出診途中遇到交通堵塞時應(yīng)及時向患者或家屬說明，以免引起糾紛發(fā)生。

2.7 轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密觀察病情變化，確?；颊甙踩?轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護(hù)人員必須守在患者旁邊，隨時注意患者的病情變化，嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員坐在駕駛室、談?wù)撆c病情無關(guān)的話題。轉(zhuǎn)運途中要做到輕、穩(wěn)、快，保證各種管道通暢，防止管道扭曲、受壓、移位、脫出，并注意為患者保暖。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取急救措施。

2.8 加強醫(yī)療文件的書寫 現(xiàn)場搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時做好危重患者搶救記錄。詳細(xì)記錄患者當(dāng)時的主要癥狀，意識情況，已采取的治療搶救措施及目前的病情等；另外出診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)做好出車時間、到達(dá)時間、搶救時間、回院時間的記錄；對病情危重而又不愿到醫(yī)院接受治療的患者，病員或家屬必須簽署“拒絕入院”同意書；使醫(yī)療文件記錄及時、真實、準(zhǔn)確、客觀。

2.9 嚴(yán)把醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入關(guān) 急診科的醫(yī)護(hù)人員必須具備有3年以上的臨床工作經(jīng)驗才能上崗，不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生及不具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的護(hù)理人員，二者均不能單獨上崗，否則將引發(fā)醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈洪.急診醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：1.