蘭賢枝

【摘要】 目的 探討激素治療腎病綜合征患者的生活指導(dǎo)方法。方法 對(duì)激素治療NS患者93例，采用整體護(hù)理和生活指導(dǎo)。結(jié)果 93例患者中，癥狀完全緩解70例，部分緩解19例，無(wú)效4例；除3例患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及副反應(yīng)。結(jié)論 激素治療NS期間，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的整體護(hù)理和生活指導(dǎo)，能減少并發(fā)癥及副反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征；激素；護(hù)理

腎病綜合征（NS）是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。NS臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、水腫。臨床常用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，臨床應(yīng)用中并發(fā)癥及副作用較多，因此在應(yīng)用激素過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)觀察藥物反應(yīng)，配合護(hù)理人員精心的護(hù)理和指導(dǎo)，以減少并發(fā)癥及副作用的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年3月至2009年7月我院收治的NS患者93例，均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。其中男62例，女31例，年齡18～66歲。納入患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿：24 h尿蛋白定量＞3.5 g；②低蛋白血癥：血清清蛋白＜30 g/L；③高脂血癥總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等，一項(xiàng)增高或全部增高；④水腫可輕可重，顏面及雙下肢足背徑前水腫，一般較重，甚至漿膜腔積液；①和②為診斷必須條件，其余為參考條件。

1.2 方法 治療方法常規(guī)口服強(qiáng)的松，強(qiáng)的松1 mg/（kg·d），每日晨起后頓服，口服8～12周后每1～2周減原用量的10%，當(dāng)減至20 mg/d左右時(shí)，癥狀易反復(fù)，應(yīng)持續(xù)半年左右，然后再逐漸減量至停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］ ①完全緩解：尿蛋白定量≤0.3 g/d，連續(xù)3 d，血ALb≥35 g/L，NS癥狀完全消失，腎功能正常；②部分緩解：尿蛋白定量0.31～2.0 g/d，連續(xù)3 d，NS癥狀完全消失，腎功能好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：尿蛋白定量2.0 g/d，NS癥狀未改善甚至惡化，腎功能無(wú)改善甚至惡化。

2 結(jié)果

93例患者中，癥狀完全緩解70例，部分緩解19例，無(wú)效4例。除3例患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及副反應(yīng)。

3 護(hù)理指導(dǎo)

3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向患者講解激素及相關(guān)藥物治療的必要性，應(yīng)事前將激素的副作用和預(yù)防方式告知患者，停藥后相關(guān)副作用可消退。必要時(shí)與患者家屬相溝通，囑家屬多與患者溝通,并監(jiān)督患者回家后的治療情況，使患者積極的配合治療。

3.2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)NS患者的具體病情，采用相應(yīng)的個(gè)體化飲食指導(dǎo)。囑患者戒煙酒，多食高蛋白、高熱量、高維生素、

作者單位：710025 西安市第九醫(yī)院護(hù)理

低鹽、易消化食物，應(yīng)少食多餐，切忌暴飲暴食。NS患者蛋白較低，應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚(yú)等。如無(wú)明顯腎功能損害，每日蛋白攝入量1 g/（kg·d），慢性腎功能損害患者，則應(yīng)低蛋白飲食0.6 g/（kg·d）；NS患者多伴有水鈉潴留，應(yīng)低鹽低鈉飲食，3 g/d，同時(shí)應(yīng)限制水的攝入，以減輕水腫，防止血壓上升；高脂血癥患者應(yīng)低脂飲食，少食油膩肉質(zhì)食物，多食清淡易消化的食物［2］。

3.3 預(yù)防感染 NS患者長(zhǎng)期低蛋白血癥，加之長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體免疫能力降低，很容易發(fā)生各種感染。應(yīng)囑患者保持室內(nèi)整潔干凈，經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；注意保暖，防止感冒，避免患有感染性疾病的患者接觸；做好口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔；做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換床單、被罩，勤換衣服，擦洗皮膚動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷，皮膚損傷后注意傷口清潔消毒，預(yù)防褥瘡發(fā)生；室內(nèi)應(yīng)用器具經(jīng)常消毒；室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)戴口罩，避免到人員集中地帶活動(dòng)防止感染。

3.4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)病情需要，長(zhǎng)期及逐漸減量服藥，正確講解激素治療的必要性和方法，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，定時(shí)、定期、定量服用，定時(shí)復(fù)診，不能突然停藥。向其講解激素應(yīng)用的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，如有不良反應(yīng)事件應(yīng)及時(shí)就診。

3.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) NS患者蛋白大量丟失，如過(guò)度活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，會(huì)加重蛋白丟失，囑其多休息，可從事輕度體力活動(dòng)，比如散步，打太極拳，以不感到疲勞為度，不能從事重體力活動(dòng)。

4 小結(jié)

NS臨床治療多采用激素和免疫抑制劑類(lèi)藥物治療，容易引起感染等并發(fā)癥及副作用。本研究中應(yīng)用激素治療NS患者，治療中和治療后配合精心的護(hù)理及生活指導(dǎo)，93例患者中，癥狀完全緩解70例，部分緩解19例，除3例患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。說(shuō)明激素治療NS期間，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的整體護(hù)理和生活指導(dǎo)，能減少并發(fā)癥及副反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘華,潘紅.環(huán)磷酰胺沖擊治療難治性腎病綜合征34例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志,2007,13（3）：12.

［2］ 夏青.腎病綜合征的飲食護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代保健雜志,2006,3（9）：89.