蔡友蘭

【關(guān)鍵詞】 ICU；院內(nèi)感染；原因；對(duì)策

ICU是醫(yī)院主要科室之一,因患者來(lái)自院內(nèi)各科室,且病情危重,抵抗力較差,加上各種侵入性監(jiān)測(cè)的實(shí)施及介入治療等,這使ICU患者感染的機(jī)率較高。積極預(yù)防及控制感染是ICU醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容?，F(xiàn)就預(yù)防及控制ICU病房感染的措施總結(jié)如下。

1 ICU發(fā)生感染的原因

1.1 環(huán)境因素 ICU內(nèi)患者病情重危、抵抗力差,病原菌和易感人群相對(duì)集中,空氣中的自然菌和人工感染菌密度增加,空氣消毒設(shè)施如不及時(shí)定期檢測(cè),會(huì)導(dǎo)致效能下降?？諝馕廴驹斐苫颊咝g(shù)后切口感染是醫(yī)院感染的促發(fā)因素［1］。對(duì)探視者未進(jìn)行必要的限制,由探視者把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加；空氣環(huán)境細(xì)菌密度超標(biāo),物體表面接受沉降污染菌,清潔或污染手觸摸,污染物品擱置、存放等;患者的排泄物及污染物處置過(guò)程中造成細(xì)菌傳播;治療護(hù)理操作,如輸液、會(huì)陰護(hù)理、穿刺、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置所造成的空氣污染［2］。

1.2 醫(yī)護(hù)人員的因素 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足,不能?chē)?yán)格地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度,不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。ICU內(nèi)護(hù)理操作繁多,手的操作活動(dòng)最多,如處理患者的大小便，灌腸，喂食，胃管插入，皮膚護(hù)理，翻身，護(hù)士手的污染較嚴(yán)重。若不及時(shí)清洗雙手,將造成細(xì)菌傳播,引起院內(nèi)感染。

1.3 大量抗生素的應(yīng)用 治療過(guò)程中多種抗生素的應(yīng)用可使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào),耐藥菌株增加,致使病程延長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)增多。ICU病室抗生素殺傷力較大,因?yàn)榛颊咴谵D(zhuǎn)至ICU前已應(yīng)用過(guò)多種抗生素,在ICU產(chǎn)生的耐藥菌株流行到院內(nèi)將最難以控制。加之危重患者又是易感者,使ICU的感染控制造成困難。

1.4 侵入性操作因素 目前侵入性有創(chuàng)傷口日益增多,成為患者易發(fā)生院內(nèi)感染的直接原因。如泌尿?qū)Ч堋夤芮虚_(kāi)［4］、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、吸入裝置、氣管插管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性治療手段,可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi),損傷了機(jī)體的防御屏障,有創(chuàng)傷口的增多,可能使病原體容易侵入機(jī)體，此外靜脈采血及靜脈留置針等的護(hù)理不當(dāng),均可引起人為侵入性感染［3］。

2 ICU院內(nèi)感染的控制對(duì)策

2.1 加強(qiáng)ICU消毒管理 ICU應(yīng)限制探視,做好病室日常清潔消毒工作,保持室內(nèi)空氣清新及陽(yáng)光充分,每日及時(shí)有效處理患者換藥敷料、遺棄物、排泄物、各種引流管等,病室內(nèi)用品應(yīng)定時(shí)消毒液擦試,病室每日用紫外線消毒空氣2次,每次1 h。工作人員定期健康體檢,無(wú)傳染性的感染性疾病。工作人

作者單位：454650 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院

員入室前更衣、戴工作帽、穿專(zhuān)用鞋,操作前后清潔雙手；儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭,呼吸機(jī)、濕化瓶、吸痰器管道使用后均消毒。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管、器械的消毒及管理,減少院內(nèi)感染的發(fā)生。勤洗手是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染簡(jiǎn)單有效的措施,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗手,預(yù)防交叉感染。

2.2 合理應(yīng)用抗生素 應(yīng)改變以往抗菌藥物的常規(guī)程序,早期合理的使用抗菌藥物,同時(shí)注意藥物對(duì)患者的毒性作用,應(yīng)多做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物,以避免濫用藥物,以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。應(yīng)用抑制免疫療法要采取相應(yīng)的保護(hù)措施,先治療慢性病灶防止自身感染,定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè),提供藥物預(yù)防等。對(duì)易將微生物引入體內(nèi)的診治手段切實(shí)做好消毒及滅菌等工作,保證嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣,但只要加強(qiáng)管理,采取行之有效的措施,院內(nèi)感染是可以預(yù)防的。

2.3 導(dǎo)管?chē)?yán)格無(wú)菌 ICU病房?jī)?nèi)因各種留置導(dǎo)管，如控制不嚴(yán)或是使用不當(dāng)可引起患者嚴(yán)重感染,可引起菌血癥；導(dǎo)管一般爭(zhēng)取在2～3 d內(nèi)拔除,最長(zhǎng)不宜超過(guò)7 d；對(duì)昏迷及休克患者需長(zhǎng)期導(dǎo)尿者,每日沖洗膀胱同時(shí)消毒尿道口；心內(nèi)膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線,胸腔或縱隔引流管留置時(shí)間不易超過(guò)1周,否則易引起感染；導(dǎo)管導(dǎo)線皮膚入口處每天用75%酒精或碘伏涂擦后再更換敷料；見(jiàn)導(dǎo)管尖有纖維條索或血栓者,將導(dǎo)管尖端作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)［5］。

2.4 掌握吸痰技術(shù) 使用機(jī)械通氣者,吸痰時(shí)兩人合作,與呼吸機(jī)呼吸回路連接處應(yīng)消毒后脫開(kāi)再吸痰,吸痰時(shí)由淺而深,切忌一插到底,以免將氣管外部的痰帶入氣管。拔出氣管套管或者氣囊放氣前要充分吸凈口腔內(nèi)及咽部的分泌物。氣囊充氣時(shí)可用大量生理鹽水沖洗口腔、鼻腔,在氣囊放氣前和決定拔管前要充分清除氣囊上的滯留物。

參考文獻(xiàn)

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