李會敏

【摘要】 目的 探討老年頭頸部腫瘤患者的圍術(shù)期的護理方法。方法 對我院2008年9月至2010年10月收治的70例老年頭頸部惡性腫瘤患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床資料和手術(shù)資料進行回顧性分析。結(jié)論 對不同的老年頭頸部惡性腫瘤患者，應(yīng)該選擇恰當?shù)姆绞?，做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，能明顯提高患者的生存率，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 頭頸部腫瘤；圍術(shù)期；老年

作者單位：455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院五官科

頭頸部腫瘤是我國最常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的4.45%，頭頸部腫瘤在中老年較多見，老年患者免疫機能偏低，重要器官功能均有不同程度的衰退，對麻醉與手術(shù)的耐受性差，手術(shù)風險性大［1］。手術(shù)特點為操作復(fù)雜、剖傷性大，絕大多數(shù)對顏面結(jié)構(gòu)有破壞，影響其原有的生理功能，手術(shù)時間長，出血量多，有并發(fā)癥的存在，其手術(shù)切除和結(jié)構(gòu)重建都有一定的難度。因此，做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理對患者的恢復(fù)、生存率以及生活質(zhì)量有著非常重要的影響?，F(xiàn)將我院70例老年頭頸部腫瘤患者圍術(shù)期的臨床資料報告如下:

1 臨床資料

本組均為老年頭頸部腫瘤患者大手術(shù)共70例。年齡60～80歲。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造15例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造10例，口腔癌15例，篩竇纖維血管瘤、篩竇癌、上頜竇篩竇纖維肉瘤各5例，蝶竇黏液囊腫、篩竇黏液囊腫、上頜竇篩竇癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及篩竇復(fù)發(fā)各1例；侵犯側(cè)顱底者15例，其中頸靜脈球體瘤、腮腺癌、咽旁纖維血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下頜骨造釉細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)各2例，上頜竇惡性纖維組織細胞瘤2例，上頜竇癌5例。手術(shù)時間5～9 h。所有病例均行插管全麻，特殊者先行氣管切開再插管全麻。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 70例患者術(shù)前單獨或同時應(yīng)用螺旋CT和MRI檢查，主要是為了解腫瘤的大小、侵犯范圍和骨質(zhì)破壞情況等；35例進行活檢明確病理性質(zhì)，12例應(yīng)用MRA檢查以了解腫瘤的血供情況。對5例篩竇纖維血管瘤患者術(shù)前行放療，使其血管閉塞，以減少術(shù)中出血；有12例腫瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，經(jīng)研究認為其術(shù)后可能發(fā)生窒息者，因而術(shù)前行氣管切開；70例術(shù)前均應(yīng)用易透過血腦屏障的藥物，預(yù)防顱內(nèi)感染。另外，術(shù)前11例惡性腫瘤經(jīng)觸摸及B超證實伴有頸淋巴結(jié)腫大，其中10例同時行單側(cè)頸淋巴結(jié)分區(qū)性清掃術(shù)，3例行雙側(cè)頸淋巴結(jié)分區(qū)性清掃術(shù)，術(shù)后病理檢查證實腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例。除了對患者進行詳細的術(shù)前檢查，為手術(shù)提供最詳細可靠的依據(jù)，針對老年患者由于生理功能的衰退，生活單調(diào)、枯燥，易出現(xiàn)孤獨、失落、焦慮等不良心理，對其進行系統(tǒng)的心里護理。對于有伴發(fā)病的患者，注重伴發(fā)病對手術(shù)的影響，從而采取適當?shù)拇胧?］。如對有心臟病或高血壓病者，應(yīng)用極化液及降壓藥物等綜合措施進行治療，并于術(shù)前復(fù)查心電圖等我們綜合措施進行治療，并于術(shù)前復(fù)查心電圖等［3］。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 頭頸部腫瘤術(shù)后病情容易不穩(wěn)定，尤其是老年患者，由于其對病情的變化反應(yīng)不敏感，容易掩蓋疾病的特征，而延誤病情［4］。術(shù)后需嚴密觀察患者生命體征，高度重視其病情的發(fā)展變化，尤其是其心血管功能的變化，注意是否有心前區(qū)不適、心律失常等。對糖尿病患者定期測血糖、尿糖，對腎功能不全的者觀察尿量，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測血氧飽和度情況，觀察口有無滲血、滲液并隨時記錄。

2.2.2 并發(fā)癥觀察 頭頸部腫瘤手術(shù)由于其特殊的部位和生理結(jié)構(gòu)，容易引起急性危重并發(fā)癥。老年頭頸部腫瘤患者術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥如:①突發(fā)性呼吸衰竭窒息:其臨床表現(xiàn)主要為面色發(fā)紺，呼吸困難，煩躁、血壓下降，心電圖可有非特異性ST-T段改變，故檢查時應(yīng)對比術(shù)前心電圖做出早期診斷，結(jié)合其他檢查，立即給予氧氣，用抗心率失常的藥物，及時搶救患者;②神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:頭頸部發(fā)生的腫瘤，常會導致舌神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)甚至中樞神經(jīng)損傷，這些神經(jīng)的損傷多不會馬上危及患者生命，但會出現(xiàn)面癱、失語、偏癱等嚴重并發(fā)癥。對于此項，手術(shù)時動作要敏捷，阻斷頸總動脈血流時不要超過5rain，這樣就可避免偏癱的發(fā)生;③術(shù)后休克:主要可分為失血性休克和失液性休克。對于失血性休克，可即時補充血容量，最好為新鮮血液，如血源不足可用凍下人血漿、白蛋白、706代血漿，或者用中分子右旋糖酐，用藥后可馬上緩解癥狀。對于失液性休克，要及時準確觀察和記錄患者脫水情況，根據(jù)血鈉值或血漿滲透壓值、尿量結(jié)合尿比鶯表，決定補充液體已及電解質(zhì)的量，迅速補充液體予以保持電解質(zhì)平衡;④低蛋白血癥及惡變:此類患者多發(fā)生于頸淋巴結(jié)清除術(shù)，手術(shù)損傷了胸導管主要分支，經(jīng)負壓引流而使人量淋巴液丟失。由于患者熱量不足，容易引起營養(yǎng)不良及低蛋白血癥、惡病質(zhì)，故行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時應(yīng)注意到負壓引流液上層有無乳糜樣物質(zhì)，及引流液做染色以鑒定是否為乳糜性物質(zhì)。對于此項應(yīng)該及時加壓包扎或采取手術(shù)治療。

參考文獻

［1］ 王雙樂,等.侵犯顱底的頭頸部腫瘤的手術(shù)治療.臨床耳鼻喉外科雜志,2007，21（15）:703-706.

［2］ 林海,等.咽旁間隙腫瘤手術(shù)路徑探討（附46例分析）.山東大學耳鼻喉眼學報,2006,20（1）:72-73.

［3］ 楊艷華,等.放射性粒子植入治療頭頸部腫瘤的麻醉體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47（31）:37-38.

［4］ 王永剛,等.頭頸部腫瘤術(shù)后急性危重并發(fā)癥的處理.藥物與臨床，2008，27（13）:65.