劉校瑾 李廣麗 陶春燕

【摘要】 目的 探討胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理措施。方法 回顧分析60例患者的臨床資料。結(jié)果 本組手術(shù)均獲成功,術(shù)后7～12 d拆線,患者術(shù)后消化功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，治療效果良好，均順利康復(fù)出院。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)后病情的觀察和精心護(hù)理是非常重要的，護(hù)士應(yīng)熟練掌握術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn),減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)的成功率,促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理

作者單位：453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

近年來,胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率逐年上升,已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。胰十二指腸切除術(shù)是是一種復(fù)雜且對(duì)患者有侵襲性的手術(shù),如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng),甚至?xí)＜吧Ｎ铱谱?007年2月至2010年10月行胰十二指腸切除術(shù)60例,通過護(hù)理觀察,療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男40例,女20例,年齡35～78歲；均施行胰、十二指腸切除術(shù)。經(jīng)治療及精心護(hù)理，患者術(shù)后消化功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥少，效果良好，均順利康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 向患者及家屬講明手術(shù)治療該病的重要性,向患者及家屬講解有關(guān)該病的知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。因手術(shù)范圍廣、時(shí)間長、患者衰弱,要嚴(yán)密觀察生命體征的變化,每15～30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次,術(shù)后24 h給予心電監(jiān)護(hù),待血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)后改為每4 h測量1次,持續(xù)3 d,根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量,維持有效血容量,記量24 h出入量,注意口腔及皮膚護(hù)理；患者術(shù)前多合并糖尿病,術(shù)后腎上腺皮質(zhì)激素兒茶酚胺等升血糖激素升高;或胰腺大部分切除術(shù)后,胰島素分泌減少,使術(shù)后血糖升高［2］,應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖。

2.2 營養(yǎng)支持 嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿度,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,輸液勿過多過快,保持液體進(jìn)出平衡；靜脈補(bǔ)充所需營養(yǎng),輸入人血白蛋白、新鮮血、血漿,糾正低蛋白血癥；早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),良好的營養(yǎng)狀況可以增加手術(shù)的耐受力,可提高免疫力及手術(shù)質(zhì)量,且可減少并發(fā)癥。

2.3 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)常見［1］和重要的并發(fā)癥之一。妥善固定好引流管,引流管的長度要留有翻身的余地,要防止套管滑脫；嚴(yán)格無菌操作；調(diào)節(jié)好吸引壓力；控制沖洗速度:根據(jù)沖洗液混濁程度,調(diào)節(jié)沖洗速度,早期快速?zèng)_洗,之后持續(xù)緩慢沖洗；引流瓶內(nèi)吸出的液體要及時(shí)傾倒,每24 h更換1次,并做好記錄；術(shù)后要注意腹腔引流的性質(zhì)和量,測定其中淀粉酶,一旦發(fā)生胰瘺,早期應(yīng)保持引流通暢,漏出液較多時(shí)應(yīng)用負(fù)壓吸引,可給善寧0.1 mg2次/d皮下注射,并保護(hù)腹壁皮膚,胰液漏出在適當(dāng)處理后常可自愈。

2.4 出血 胰十二指腸根治術(shù)因手術(shù)范圍大［3］,吻合口多,腹腔內(nèi)出血多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量,嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、尿量的變化,本組1例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,因發(fā)現(xiàn)處理及時(shí)未造成不良后果,應(yīng)注意患者若出現(xiàn)煩躁、口渴、脈搏快、血壓下降為失血性休克的表現(xiàn)，應(yīng)考慮腹腔出血的可能,一旦明確診斷,立即予以止血藥物:如立止血1 ku肌內(nèi)注射,1 ku入壺,并補(bǔ)充血容量,輸血等抗休克治療,密切觀察生命體征,必要時(shí)手術(shù)探查及止血。

2.5 肺部感染 每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)2次,限制探視；定時(shí)翻身、叩背；鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)；切實(shí)做好口腔護(hù)理2次/d；觀察呼吸的變化,加強(qiáng)聽診,同時(shí)留痰液做培養(yǎng),為合理使用抗生素提供依據(jù)。本組無一例肺部感染發(fā)生。

2.6 應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)激性潰瘍多出現(xiàn)在術(shù)后1周左右，與手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者應(yīng)激程度較低,體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)；為減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,術(shù)后應(yīng)使患者做好充分準(zhǔn)備以減少精神應(yīng)激,術(shù)中盡量縮短時(shí)間,術(shù)后給予營養(yǎng)支持,術(shù)后預(yù)防用藥:給予0.9%鹽水250 ml,泮托拉唑40 mg靜脈點(diǎn)滴1次/d,一旦發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,立即給予0.9%鹽水100 ml,加凝血酶1000單位胃管注入,閉管1 h,每4～6 h重復(fù)1次,直至胃管內(nèi)血性液消失。本組有2例發(fā)生應(yīng)激潰瘍,因及時(shí)處理均痊愈。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均獲成功,術(shù)后7～12 d拆線,除1例出現(xiàn)肺部感染、2例應(yīng)激性潰瘍經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理均全愈,術(shù)后未發(fā)生繼發(fā)性出血、胰腸吻合口瘺等并發(fā)癥,患者術(shù)后消化功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，治療效果良好，均順利康復(fù)出院。

3 小結(jié)

胰十二指腸切除術(shù)較復(fù)雜,創(chuàng)傷大,極易出現(xiàn)并發(fā)癥,胰腺癌患者往往全身情況較差,為術(shù)后護(hù)理增加了一定難度。加強(qiáng)手術(shù)后病情的觀察和精心護(hù)理是非常重要的，護(hù)士應(yīng)熟練掌握術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn),減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)的成功率,促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄒彩容.38例胰十二指腸切除術(shù)的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2006,6:21.

［2］ 何勤.胰十二指腸切除術(shù)12例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（5）:1162-1163.

［3］ 孫鶴風(fēng).胰十二指腸切除術(shù)后觀察與護(hù)理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（5）:635-636.