周淑梅 朱秀真

【摘要】 目的 循證護理對心肌梗死康復(fù)的影響。方法 通過對42例心肌梗死患者的循證護理，在康復(fù)期給予正確指導(dǎo)和健康教育。結(jié)果 42例心肌梗死患者經(jīng)合理治療及護理，效果滿意。結(jié)論 循證護理在心肌梗死康復(fù)中有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 循證護理； 心肌梗死； 康復(fù)

作者單位：477150 河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院

循證護理是以有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證將可利用的最適宜的護理研究依據(jù)。護理人員通過將護理問題與循證護理方法有機結(jié)合，有選擇的獲取臨床研究依據(jù)，提供滿足于個體的護理需求，達到了促進患者健康的目的。

現(xiàn)將我院內(nèi)科2008年11月至2009年11月收治的42例心肌梗死人的循證護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男28例，女14例，年齡在45～70歲（平均61歲）。

1.2 循證護理方法 根據(jù)心肌梗死患者的個體情況提出主要護理問題，收集解決問題的最佳方法，評價依據(jù)的的真實性和可行性，將研究依據(jù)用于指導(dǎo)心肌梗死患者的護理，制定出患者具體護理措施，并隨時對進行中的臨床護理情況做有效評價并進行記錄。我科護士多次組織循證護理應(yīng)用?？谱o理查房，根據(jù)每一個患者的個體情況，針對護理難點尋找實證資料并獲得循證支持，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，取得患者和家屬配合，判定出個體護理計劃，力求以最低成本、科學(xué)、實效的手段努力為患者提供良好的護理措施。在護理過程中，我們又重視做階段性效果評價，用辯證的眼光來評價護理措施落實是否到位，取得成效是否最佳，是否還需要進一步研究。如此循證，不斷上升，達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。

1.2.1 護理問題循證和評價 心肌梗死的主要護理問題是：大多起病急，患者無思想準備，病情危重，因心前區(qū)疼痛而產(chǎn)生面臨死亡的恐懼心理。大多數(shù)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸部疼痛癥狀減輕，S-T段恢復(fù)期或正常后突然出現(xiàn)再灌注心律失常，如搶救不及時而導(dǎo)致猝死。

循證得知：①發(fā)病24 h后，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況應(yīng)指導(dǎo)患者適當增加活動量，防治情緒激動;②進低鹽、低脂肪、易消化產(chǎn)氣少的食物，應(yīng)少量多餐，不宜過飽，避免用力排便，以減輕心臟負擔。因此在搶救病員生命的同時應(yīng)注重患者心理、生活、康復(fù)訓(xùn)練護理。結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，征求專家意見，取得病員和家屬同意，我們制定并實施了以下護理措施。

1.2.2 康復(fù)護理措施的具體實施

1.2.2.1 維持抗凝治療，為保證已再通的冠狀動脈不再發(fā)生血流堵塞，維持抗凝治療及加強護理十分重要。在維持抗凝治療期間，仍需嚴密觀察有無出血現(xiàn)象，在溶栓治療成功后，還應(yīng)注意觀察有無心率失常和心功能不全。

1.2.2.2 正確指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，溶栓治療的患者應(yīng)適時的參照心臟康復(fù)程序進行康復(fù)訓(xùn)練，護士應(yīng)給患者家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義與注意事項，指導(dǎo)患者進行循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練，并做好各項康復(fù)指標的監(jiān)測工作。

1.2.2.3 健康教育 健康教育的主要內(nèi)容為指導(dǎo)患者調(diào)整和改變不良的生活方式，包括飲食、活動、休息等，預(yù)防便秘，盡量不吸煙和遠離吸煙環(huán)境，因為煙草中的尼古丁科刺激腎上腺分泌兒茶芬胺，使心肌梗死復(fù)發(fā)或梗死范圍擴大，甚至引發(fā)猝死，所以，指導(dǎo)吸煙患者戒煙十分重要，在患者出院前，教會其家屬自數(shù)脈搏和使之掌握急性心肌梗死的相關(guān)知識與異常癥狀，如胸疼發(fā)作頻繁，程度較重，時間較長，服用硝酸甘油效果差，應(yīng)及時就診。

2 討論

急性心肌梗死是指由于心肌急性缺血引起的心肌缺血性壞死，為心內(nèi)科常見的急重癥，其起病急，死亡率高。因此循證護理指導(dǎo)護理過程，其要求不僅僅是在原護理理論指導(dǎo)下的常規(guī)護理，而且還要在循證護理的指導(dǎo)下進行護理理論和實踐的升華。護士尋找科研證據(jù)。查閱大量相關(guān)資料過程中，也促進了專業(yè)知識的更新，結(jié)合護士多年的護理經(jīng)驗和征集患者及家屬的愿望，制定出最佳的康復(fù)訓(xùn)練方案，力求有效的減少心肌梗死患者的復(fù)發(fā)，使患者最大限度回歸社會和提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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