劉堯 楊冰 金翠璐 朱建榮 郭雪芳

【摘要】 目的 通過(guò)改變體位的洗胃方法來(lái)徹底清除胃內(nèi)容物，減輕了毒物的吸收速度，以提高洗胃效果。方法 將臨床149例服藥中毒的患者隨機(jī)分為兩組，一組采用單一體位法洗胃和另一組采用改良式體位法洗胃來(lái)比較洗胃效果。結(jié)果 采用改良式體位的患者在每次變換體位后的能再次洗出胃內(nèi)容物。結(jié)論 改良式體位洗胃法比單一體位洗胃的效果徹底，能有效的清除毒物，大大的減輕毒物吸收，是臨床上值得推廣的搶救技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 急性中毒;改良方法;效果

作者單位：113006 遼寧省撫順第三醫(yī)院急診科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2010年2月經(jīng)口服毒物來(lái)我院治療需要洗胃的患者149例?？诜疚锏臅r(shí)間均未超過(guò)6 h并且符合胃管洗胃術(shù)，無(wú)禁忌證。全部采用蘇州新區(qū)偉康醫(yī)療器械廠制造的一次性使用胃管包和上?？屏鑷?guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的DFX-XW.D型全自動(dòng)洗胃機(jī)。隨機(jī)選取67例患者采用單一體位的方法，而其余82例患者采用了改良體位的洗胃方法。

1.2 方法 將本組67例患者采用平臥位或左側(cè)臥位。按常規(guī)洗胃法置胃管于胃內(nèi)，符合無(wú)菌要求排空洗胃機(jī)內(nèi)的空氣。連接洗胃管后開(kāi)始洗胃至洗出液澄清無(wú)味為止。經(jīng)醫(yī)生同意結(jié)束洗胃，整個(gè)過(guò)程均使用一種體位。

將另一組82例患者置管方法與連接洗胃機(jī)的方法無(wú)區(qū)別。患者開(kāi)始取左側(cè)臥位，洗出液為澄清后將患者體位更換為平臥位，頭偏向一側(cè)繼續(xù)洗胃。至洗出液澄清后將患者體位變換為右側(cè)臥位，至洗出液澄清無(wú)味經(jīng)醫(yī)生同意后結(jié)束洗胃。整個(gè)過(guò)程采用了三種體位。

2 結(jié)果

在67例在采用單一體位的患者至洗出液澄清后洗胃結(jié)束。住院治療后其中有11例患者因治療需要立即置胃管后有胃內(nèi)容物引出。有20例患者不同程度的嘔吐均有少許胃內(nèi)容物。送重癥監(jiān)護(hù)兩名患者重新洗胃，單一體位的患者尤其是在進(jìn)食后有時(shí)不能完全徹底的清除胃內(nèi)容物，我們開(kāi)始改良洗胃方法。在另一組的82例洗胃患者開(kāi)始我們?nèi)∽髠?cè)臥位，洗出液由胃內(nèi)容物逐漸變?yōu)槌吻搴髶Q為平臥位，幾乎所有進(jìn)食后服藥的患者更換體位后均再次吸出胃內(nèi)容物。再洗至澄清后更換右側(cè)臥位仍有部分患者洗出胃內(nèi)容物，反復(fù)洗至澄清。如果患者空腹后服藥更換一次體位后無(wú)胃內(nèi)容物引出可以結(jié)束洗胃。整個(gè)更換體位的過(guò)程我們嚴(yán)密觀察神志、生命體征，及患者的病情變化，無(wú)一例并發(fā)癥。部分患者入院治療后沒(méi)有再次洗胃的情況。

3 討論

胃是人體內(nèi)中空器官。成人胃的容量約1500 ml。而且受個(gè)體差異如體位、體型年齡和胃內(nèi)的充盈狀態(tài)的影響因素較多。對(duì)于急性藥物中毒的患者，洗胃越早越徹底，搶救成功率越高［1］。在臨床洗胃的患者中，我們發(fā)現(xiàn)往往單一的體位洗胃結(jié)束后，仍有胃內(nèi)容物殘留，洗胃不徹底。毒物在胃內(nèi)被進(jìn)一步吸收。我們?cè)谥梦腹軙r(shí)前端通常到達(dá)胃體部，而且胃管前端常呈彎曲狀，我們無(wú)法從外觀上判斷胃管前端具體的位置。當(dāng)每次灌洗液進(jìn)入胃內(nèi)，胃內(nèi)逐漸充盈浸沒(méi)胃管。隨著胃內(nèi)容物被吸出，胃管前端逐漸露出液面，殘留在底部的胃液不容易清洗到更換體位后，隨著重力作用由于胃舒張，而十二指腸收縮，平時(shí)的壓力差倒轉(zhuǎn)，使十二指腸的內(nèi)容物倒流入胃內(nèi)［2］，胃內(nèi)容物也降至最低。胃管前端可能也處于低位，更易吸出，反復(fù)洗胃的效果更徹底。在洗胃的過(guò)程中我們采用低壓少量反復(fù)注洗，直至洗出液澄清為止，此法可避免一次性注入過(guò)多，增大胃內(nèi)壓，刺激嘔吐至原毒液緩慢或逼近腸道而產(chǎn)生后患，還可延緩毒物在胃內(nèi)的排空，最大限度的減少毒物的吸收［3］ 。通過(guò)對(duì)洗胃體位的改良，我們更好的發(fā)揮了洗胃技術(shù)，為搶救生命爭(zhēng)取了時(shí)間，是一項(xiàng)值得推廣的搶救技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張存瓊，楊寶仙， 鄒淑春，等.45例突發(fā)群體性堿中毒患者的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2009,44（10）.

［2］ 宋瀅.改良式洗胃法的應(yīng)用體會(huì).中華護(hù)理雜志,1998,33（3）:178.

［3］ 馬遇東.實(shí)用護(hù)理學(xué).東南大學(xué)出版社出版發(fā)行,1993,9.