孟昭瑾

【關(guān)鍵詞】 老年人，皮膚，皮膚護(hù)理

作者單位：457001 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院

皮膚參與維持整個(gè)機(jī)體平衡及與外界環(huán)境的統(tǒng)一，使機(jī)體免受理化性或生物性因素的侵害，具有調(diào)節(jié)、分泌、排泄、滲透、吸收與代謝等功能。正常完整的皮膚對(duì)機(jī)體起著重要的保護(hù)作用。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人類的壽命相對(duì)延長(zhǎng)，社會(huì)人口的老齡化的到來(lái)，老年患者也日益增多。在醫(yī)院里老年患者的比例明顯上升，如何根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，開展護(hù)理工作，已成為當(dāng)前護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。老年人由于生理上的退行性變，皮膚出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，且易受到感染。絕大多數(shù)老年患者又需要臥床靜養(yǎng)，特別是長(zhǎng)期臥床老年人最易發(fā)生壓瘡，因此，作好老年患者的皮膚護(hù)理尤其重要。幾年來(lái)，我們?cè)谂R床中注意了老年患者的皮膚護(hù)理，受到很好的醫(yī)療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 了解掌握老年期皮膚生理特點(diǎn)

1.1 代謝減慢 老年皮膚角質(zhì)細(xì)胞層次減少，代謝速率降低，損傷后的上皮化過(guò)程延遲，創(chuàng)傷的愈合減慢。真皮層纖維細(xì)胞數(shù)目減少，壽命減短，合成膠原纖維能力下降，使皮膚物理性保護(hù)功能減低。

1.2 皮膚保濕能力降低 隨著年齡的增加，人體總含水量逐漸減少，占體重的百分比也逐漸下降?！?0歲老年人的身體總含水量，男性為51.5%～52.0%，女性為42.0%～45.5%，老年人體內(nèi)水分減少主要是細(xì)胞內(nèi)液量的減少。皮膚的含水量逐漸下降，造成皮膚表面粗糙，保濕能力降低。

1.3 皮質(zhì)和汗腺分泌減少 皮脂腺隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸衰老，同時(shí)衰老皮膚表面皮質(zhì)的成分發(fā)生著改變，如膽固醇和角鯊烯增加，皮膚角質(zhì)層增厚，發(fā)生于手、足部容易開裂。

1.4 皮膚屏障功能損害 老年人皮膚的角質(zhì)層表面上看來(lái)是完整的，但是其屏障功能已受到損害，易受外界理化因素侵襲。

1.5 表皮細(xì)胞更新速率減慢 皮膚老化的角質(zhì)形成細(xì)胞對(duì)生長(zhǎng)因子應(yīng)答低下，增殖活動(dòng)下降，表皮細(xì)胞更新速率減慢。研究表明，30～70歲，表皮細(xì)胞更新速率減少約50%。從30歲開始，皮膚附屬器的生長(zhǎng)時(shí)間每年減少0.5%，可以減少到30～50%［1］。

2 護(hù)理措施

2.1 全身營(yíng)養(yǎng)支持，增加機(jī)體抗病能力。老年人因年齡增高，機(jī)體代謝功能減退，口腔牙齒松動(dòng)或脫落，影響咀嚼功能，胃內(nèi)消化液分泌減少，腸蠕動(dòng)功能減弱，使腸道吸收功能受影響，加之患有慢性消耗性疾病，全身營(yíng)養(yǎng)更差，可以給予多潘立酮片10 mg,3次/d口服，改善胃腸道功能。給予高蛋白、高熱量、維生素及低脂肪的清淡飲食，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈輸入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，增加機(jī)體的免疫力。

2.2 清潔皮膚，防止干裂。洗澡是清潔皮膚的最好方法，沐浴可促進(jìn)血液循環(huán)，使人舒適健康。老人洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高，以40℃溫水沐浴為佳。如水溫過(guò)高，血管過(guò)分舒張會(huì)引起一過(guò)性腦部供血不足而暈倒、虛脫等。沐浴時(shí)要防止滑倒，預(yù)防措施 可在浴池邊放置橡膠墊或者在浴缸邊沿放置浴巾，同時(shí)還要注意保暖，防止受涼。選擇中性浴皂或者含滋潤(rùn)成份的浴液，并在浴后涂些潤(rùn)滑油脂。消瘦者手足皮膚可用尿霜或蛤蜊油，以防干裂，肥胖者皮膚皺褶，臀縫，肛門周圍可撲些爽身粉，保持局部干燥。

2.3 注意保護(hù)皮膚，防止受傷。老年人皮膚表面水分及皮下脂肪減少，導(dǎo)致皮膚干燥發(fā)癢，缺少光澤，皺紋增多，彈性降低，并且由于血管收縮舒張功能的降低，皮膚對(duì)冷熱的調(diào)節(jié)性較差，一旦受損皮膚的修復(fù)能力差，易受細(xì)菌、病毒感染，因此，老年患者不宜用力擦浴及過(guò)重搔抓皮膚，使用熱水袋保暖時(shí)防止?fàn)C傷。術(shù)前備皮剃毛時(shí)必須蹦緊所剃部位的皮膚，一般不要逆毛囊剃刮，清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，忌用堿性強(qiáng)的肥皂，以免降低皮膚的防衛(wèi)功能。協(xié)助或督促老年患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位，骨隆突部位可放置海綿墊、軟枕或氣圈，局部皮膚發(fā)紅者，可用濕熱敷或紅外線燈照射，或用50%的紅花酒精按摩，以防止壓瘡的發(fā)生。

2.4 做好健康教育。向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因及預(yù)防的護(hù)理知識(shí)。如經(jīng)常改變體位，定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等，使患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)及技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)，防患于未然。

2.5 提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。為老年患者創(chuàng)造安靜、整潔、溫濕度適宜的病房環(huán)境，保持床鋪平整柔軟，清潔干凈，無(wú)碎屑。衣服被褥潮濕及時(shí)更換，床單位整齊，日常用品有序置于床頭柜之上，以方便患者取用。

2.6 作好心理護(hù)理。老年人由于大腦皮質(zhì)萎縮，功能衰退，引認(rèn)知障礙和性格改變，各種器官反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)孤僻、多疑、固執(zhí)、羅嗦、生活懶散、行為幼稚、智能和記憶減退、情緒激動(dòng)或抑郁等［2］，老年人一旦遭受疾病的侵襲，出現(xiàn)焦慮恐懼，怕得不到滿意的醫(yī)療護(hù)理，怕由此失去家人的關(guān)心，對(duì)恢復(fù)健康感到厭煩，失去戰(zhàn)勝疾病的信心等，要同老年患者多溝通多交流，根據(jù)老年人不同的知識(shí)，不同的背景，及心理承受能力，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和形式來(lái)滿足老年人的不同需求，要主動(dòng)多問、多觀察、多體貼，服務(wù)熱情周到以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使之心情舒暢。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張學(xué)軍，劉維達(dá)，何春滌.現(xiàn)代皮膚病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:295-299.

［2］ 李秀蓮.醫(yī)護(hù)心理學(xué).山西科學(xué)技術(shù)出版社，1997:153.