呂曉紅 楊濤濤 武瀟

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎; 護理

作者單位：161005 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點［1］。其發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，如治療不及時，可危及生命，做好其護理工作對于疾病的預(yù)后及防止復(fù)發(fā)有重要意義?，F(xiàn)將我院近年來收治的59例急性胰腺炎患者的護理體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2010年12月共收治急性胰腺炎59例，男39例，女20例。年齡20～77歲，平均50.2歲;住院7～40 d，平均14.6 d。發(fā)病原因：膽源性27例，酒精性18例，高脂飲食9例，無明顯誘因5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有發(fā)熱、腹痛、腹脹，伴有或不伴有惡心、嘔吐，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。

1.3 治療方法 禁食，胃腸減壓，補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物，合理應(yīng)用抗生素等。

1.4 結(jié)果 59例中痊愈35例（59.32%），明顯好轉(zhuǎn)18例（30.51%），好轉(zhuǎn)5例（8.47%），死亡1例（1.69%）。

2 病情觀察

2.1 觀察生命體征 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并做好記錄。當(dāng)脈搏>100次/min，收縮壓≤80 mm Hg，脈壓差≤20 mm Hg時，提示血容量不足和休克，要立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生進行輸血、輸液等抗休克治療。體溫>39℃時，或持續(xù)低熱表明胰腺壞死比較明顯或并發(fā)感染，要遵醫(yī)囑，給予退熱藥，注意保暖，呼吸困難者給予吸氧，呼吸頻率>30次/min，應(yīng)警惕肺感染及ARDS的發(fā)生。

2.2 觀察各檢查結(jié)果 密切觀察監(jiān)測血糖、血鈣、血尿淀粉酶、血氣分析、肝腎功能等變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量，為治療提供依據(jù)。注意CT和超聲檢查結(jié)果，特別是CT檢查結(jié)果對急性胰腺炎的嚴(yán)重程度、臨近器官是否累及可提供詳細(xì)診斷依據(jù)。

2.3 疼痛 密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。

3 臨床護理

3.1 基礎(chǔ)護理 患者應(yīng)臥床休息，疼痛者協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，疼痛劇烈而輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)防止墜床。對生活不能自理的患者，和家屬配合,協(xié)助其在床上大小便，每2 h幫患者翻身1次，并按摩骨突部，動作輕巧。大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，以防褥瘡發(fā)生保持床單位整潔干燥，做好皮膚護理。禁食期間要做好口腔護理，生活自理者指導(dǎo)其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，對昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔護理。

3.2 禁食及胃腸減壓 急性胰腺炎患者應(yīng)禁食7～14 d，重癥者可禁食21 d［1］，根據(jù)醫(yī)囑行胃腸減壓。通過禁食可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用［2］。行胃腸減壓要妥善固定胃管，避免扭曲、脫出，經(jīng)常檢查負(fù)壓器有無漏氣,胃內(nèi)容物有無堵塞減壓管，定時用少量溫開水沖洗胃管,及時傾倒負(fù)壓器吸出液，并觀察吸出液的顏色及性質(zhì)，做好記錄，每日更換負(fù)壓器1 次，每周更換胃管1次。

3.3 心理護理 禁食、疼痛等原因易造成患者心理壓力過大，擔(dān)心預(yù)后。故護士需運用交流技巧，同情、關(guān)心、體貼患者，使患者保持最佳身心狀態(tài)，積極配合治療。同時指導(dǎo)患者認(rèn)識胰腺炎的發(fā)病原因，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止疾病復(fù)發(fā)。

3.4 飲食護理 血尿淀粉酶降至正常、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀緩解后可進少量低脂、低糖流食，逐漸過渡到正常飲食。注意避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白的食物。

3.5 應(yīng)激性潰瘍的防護 應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血是急性胰腺炎的主要并發(fā)癥之一。防護措施是保持胃腸減壓管的通暢，并持續(xù)負(fù)壓，記錄胃液總量、顏色，每日檢查腹肌緊張、壓痛程度及范圍。及時檢測各項檢驗，注意觀察出血前的前驅(qū)癥狀。將病情變化及時向醫(yī)生匯報，配合預(yù)防性使用奧美拉唑等藥物治療。

3.6 藥物治療的觀察與護理 外周靜脈套管建立至少兩條靜脈通路，一路用來抗休克、擴容、抗炎和靜脈高營養(yǎng)等; 一路為輸注生長抑素類藥物。在護理過程中不但要加強巡視，觀察靜脈液體及輸液泵泵入情況，確保各項治療及時有效，還要熟知藥物的作用、劑量、給藥方式、副作用，而且還要了解藥物間的交叉作用，更主要的是觀察患者對各種藥物治療的反應(yīng)

3.7 健康教育及出院指導(dǎo) 耐心向患者介紹發(fā)病的誘因，積極治療膽道疾病;強調(diào)戒酒的重要性;采用低脂易消化飲食，避免暴飲暴食;飲食要有規(guī)律，忌食刺激性食物，出院初期避免過于勞累及情緒激動。

4 小結(jié)

急性胰腺炎是一種非常復(fù)雜的疾病，其病理病程涉及全身各個器官系統(tǒng)，且病程較長，因此在護理過程中，要了解急性胰腺炎各個時期的特點，協(xié)助醫(yī)生觀察并及時反映病情變化，達到治愈患者的最終目的。

參考文獻

［1］ 任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新進展及護理.臨床護理雜志，2005,10（4）5：5.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案.中華普通外科雜志，2001,17（11）：58-59.