張感 杜鳳昌

【摘要】 目的 了解（PCNL）術(shù)后放置腎造瘺管及其護(hù)理的重要性。方法 對(duì)30例PCNL術(shù)后放置腎造瘺管，通過(guò)論述其目的。重要性及對(duì)腎造瘺管的觀察和護(hù)理;結(jié)果 30例患者均無(wú)術(shù)后大出血及腎盂輸尿管連接部狹窄等并發(fā)癥。結(jié)論 PCNL術(shù)后放置腎造瘺管及精心的 護(hù)理，不會(huì)引起術(shù)后嚴(yán)重的不良事件反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；腎造瘺管；護(hù)理

作者單位：466100 河南省商水縣人民醫(yī)院外一科

目前隨著微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸成為結(jié)石（直徑大于2 cm）的首選治療方法［1］。其具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、患者恢復(fù)快、療效顯著、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。1976年Femstrom和Joharsso報(bào)道了留置腎造瘺管的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）開(kāi)創(chuàng)了PCNL的先河。1986年winfield等對(duì)PCNL術(shù)后因未留置腎造瘺管而導(dǎo)致的并發(fā)癥進(jìn)行了報(bào)道，引起了對(duì)留置腎造瘺管的高度重視。因此PCNL術(shù)后留置腎造瘺管成為了一種標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)步驟，經(jīng)過(guò)30多年長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐證明，PCNL術(shù)后放置腎造瘺管是一種安全有效的方法，不會(huì)引起嚴(yán)重的不良事件發(fā)生［2］。顯然腎造瘺管的護(hù)理也顯得尤其重要?，F(xiàn)將2007年6月至2009年12月我科收治的30例腎結(jié)石所做PCNL均取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我科2007年6月至2009年12月收治30例腎結(jié)石（直徑大于2 cm）男19例，女11例，年齡26～70歲。經(jīng)ELWL治療效果不好的5例。PCNL手術(shù)結(jié)束后，PN通道內(nèi)放置一根相應(yīng)粗細(xì)的腎造瘺管。一方面對(duì)腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行壓迫止血；另一方面引流腎臟防止腎內(nèi)壓力過(guò)高而引起感染或液體吸收。許多醫(yī)生在輸尿管內(nèi)也同時(shí)放置支架管進(jìn)行引流。

2 腎造瘺管的護(hù)理及注意事項(xiàng)［3］

2.1 保護(hù)好造瘺管不要使其脫落。放置造瘺管時(shí)，良好的固定及造瘺管放入合適的深度固然重要，但患者日常生活中不注意而導(dǎo)致造瘺管脫落的也并不少見(jiàn)。所以必須充分注意，特別是當(dāng)睡眠中或翻身時(shí)尤其要注意，一但造瘺管脫落需重新放置（一周內(nèi)造瘺管脫落難以從原處放入應(yīng)重新置管；一周以上造瘺管脫落，當(dāng)時(shí)常可經(jīng)原竇道放回） 。

2.2 保持造瘺管引流通暢，不要使其堵塞或成角。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，可輕輕擠壓造瘺管幾次，能使堵塞的管腔變的通暢，必要時(shí)用注射器吸收少量生理鹽水沖洗造瘺管。

2.3 指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常觀察腎造瘺管及留置尿管內(nèi)引流液顏色、性質(zhì)、量。有無(wú)胸痛、腹痛、腹脹、拒按等癥狀，如有異常及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系；指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息一天，無(wú)明顯出血即可下床活動(dòng)。若有出血，則可延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，可做適量的床上活動(dòng)，如翻身。多飲水，每天大于2000 ml，以減少血尿。

2.4 定期更換造瘺管。結(jié)石患者留置的腎造瘺管一般不會(huì)太長(zhǎng)，不需要更換。需留置時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)每月更換造瘺管一次，以免造成繼發(fā)結(jié)石。

3 腎造瘺管拔除后

在6～72 h 內(nèi)有尿液漏出，皮膚瘺口多在12 h內(nèi)封閉。鼓勵(lì)患者不要仰臥或側(cè)臥，這兩種體位均可增加尿液從瘺口外溢，從而使愈合延期。坐位、立位或?qū)?cè)臥位都是可取的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李遜，吳開(kāi)俊.多通道經(jīng)皮腎鏡穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石中華泌尿外科雜志，1998,19（8）：469.

［2］ 何去英.經(jīng)皮腎鏡技術(shù).北京大學(xué)泌尿外科研究所.

［3］ 李炯明.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后需要留置腎造瘺管.中華泌尿外科雜志，2008，10（9）.