張秋平 張磊 毛亞平

【關(guān)鍵詞】 麻醉；無痛人工流產(chǎn)；護(hù)理

作者單位：467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院

人工流產(chǎn)術(shù)是指避孕失敗后受孕的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，是終止早孕的常用方法之一。在手術(shù)操作過程中，由于擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸口的刺激和吸刮子宮內(nèi)壁的刺激，給受術(shù)者帶來一定的痛苦，可在麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)［1］。我院采用異丙酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，收到了較好的鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報(bào)告護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年6月來我院要求行人工流產(chǎn)術(shù)并自愿接受靜脈麻醉的婦女206例為觀察護(hù)理對(duì)象。年齡18～43歲；妊娠6～10周；無藥物過敏史。

1.2 方法

1.2.1 靜脈麻醉方法 患者采取膀胱截石位，清潔消毒會(huì)陰、陰道，明確子宮位置。用心電監(jiān)護(hù)儀連接監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、心率、呼吸頻率和血氧飽和度；常規(guī)消毒鋪巾后，建立靜脈通道，經(jīng)鼻給予氧氣吸入2 L/min，靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，待睫毛反射消失后行手術(shù)。手術(shù)具體操作與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)相同。

1.2.2 術(shù)中疼痛程度評(píng)定方法 按國(guó)際常用Mecill疼痛標(biāo)準(zhǔn)。孕婦疼痛同時(shí)伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、心率減慢、呼吸急促甚至血壓下降為人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)。

1.2.3 護(hù)理方法

1.2.3.1 術(shù)前護(hù)理 因受術(shù)者大部分為年輕初孕次女性，術(shù)前一般都比較緊張，對(duì)疼痛非常敏感，同時(shí)又對(duì)手術(shù)缺乏了解，對(duì)麻醉的安全性以及效果存在顧慮。因此醫(yī)護(hù)人員要向她們主動(dòng)介紹靜脈麻醉的優(yōu)點(diǎn)、安全性和成功率，讓受術(shù)者和家屬消除思想顧慮，從而以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。所以患者術(shù)前測(cè)T、P、R、BP，需禁食、水6～8 h，了解有無急性傳染病和麻醉禁忌證。備好吸氧裝置、搶救物品、藥品，做好搶救準(zhǔn)工作，備好心電監(jiān)護(hù)儀，用于術(shù)中持續(xù)監(jiān)護(hù)。

1.2.3.2 術(shù)中護(hù)理 異丙酚是一種脂肪乳劑，對(duì)血管有一定刺激性，在靜脈注射時(shí)有刺痛、脹痛、酸痛的不是感覺，少數(shù)患者可出現(xiàn)肢體躁動(dòng)等麻醉并發(fā)癥。為了避免肢體躁動(dòng)影響手術(shù)，需用約束帶固定四肢，且選擇粗直易固定的肘部淺靜脈并避開關(guān)節(jié)，配藥時(shí)加入少量的利多卡因，減輕藥物對(duì)注射部位的刺激，保證靜脈通暢和患者安全，使手術(shù)順利進(jìn)行，在確定針頭在血管內(nèi)方可靜脈推注異丙酚和芬太尼復(fù)合注射液。注意觀察患者面色情況，給予氧氣吸入，監(jiān)視生命體征和血氧飽和度。術(shù)中特別注意患者呼吸情況，觀察有無過敏現(xiàn)象。

1.2.3.3 術(shù)后護(hù)理 患者清醒后要觀察30 min，注意有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等癥狀。如無特殊情況方可讓患者離去。如有頭暈、語頻、異常興奮等癥狀應(yīng)留院繼續(xù)觀察。按常規(guī)交待有關(guān)注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

206例受術(shù)者鎮(zhèn)疼有效率為100%，無痛率占99.6%。鎮(zhèn)痛效果滿意。無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。其中9例在術(shù)中呼吸輕微不暢，5例心率減慢，未發(fā)現(xiàn)呼吸暫停。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是社會(huì)的需求，異丙酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用實(shí)施靜脈麻醉，提高了患者的痛閾，還能減輕和消除擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸的強(qiáng)刺激，對(duì)宮頸有不同程度的松弛作用，為手術(shù)順利實(shí)施創(chuàng)造了良好條件，患者舒適度高無疼痛。但是異丙酚有抑制呼吸中樞和直接抑制呼吸肌的作用，可引起呼吸不暢，呼吸頻率減少甚至呼吸暫停［2］。本組9例出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸速度減慢變淺，血氧飽和度下降至80%，立即給予吸氧和簡(jiǎn)易面罩人工呼吸，呼吸抑制很快解除。芬太尼靜脈注射時(shí)可引起胸壁肌肉強(qiáng)直，使血氧飽和度降低，引起心率減慢。本組5例出現(xiàn)心率減慢至45次/min左右，給予阿托品0.5 mg靜脈注射后均恢復(fù)正常心率。在麻醉狀態(tài)下，吞咽反射弱或無，手術(shù)擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮口時(shí)會(huì)刺激迷走神經(jīng)，常引起反射性嘔吐，為了避免嘔吐，本組受術(shù)者術(shù)前均實(shí)行了禁食、水6～8 h，結(jié)果無1例嘔吐發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：399.

［2］ 石嵩，張炳熙.異丙酚對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)病人呼吸力學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（10）：745-747.