劉麗敏

【摘要】 卵巢早衰（POF） 以閉經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)，近年來發(fā)病率逐漸升高，是婦科疑難雜癥。楊宗孟教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，提出“神機(jī)氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因，脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機(jī)特點(diǎn)”的學(xué)術(shù)思想，并以溫補(bǔ)脾腎之中藥加味二仙湯口服，先后天之本同補(bǔ)，氣血同調(diào)，取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 卵巢早衰；神機(jī)氣立；脾腎氣虛；溫補(bǔ)脾腎法；楊宗孟

作者單位：130022 長春市中醫(yī)院（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士）

卵巢早衰（POF）是指40歲以前發(fā)生的低雌激素和高促性腺激素狀態(tài)，以閉經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為不孕，并由于體內(nèi)低雌激素水平而出現(xiàn)潮熱多汗、煩躁失眠、陰道干澀、性交困難、骨質(zhì)疏松等一系列圍絕經(jīng)期癥狀，近年來該病的發(fā)生率有升高趨勢(shì)。目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1，2］為：所有患者年齡均小于40歲，閉經(jīng)時(shí)間＞4個(gè)月，伴有或不伴有不同程度的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；2次或以上血清FSH＞40u/L（兩次檢查間隔1個(gè)月以上），雌二醇水平＜73.2pmol/L。本病的病因復(fù)雜病證深重，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，是婦科疑難雜癥。

楊宗孟教授，女，1927年生，現(xiàn)為長春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，終身教授，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，從事婦科工作40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟讀《內(nèi)經(jīng)》，并將《內(nèi)經(jīng)》理論運(yùn)用于臨床，認(rèn)為神機(jī)氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因，脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機(jī)特點(diǎn)，并采用溫補(bǔ)脾腎法治療卵巢早衰，取得了顯著的臨床療效。筆者跟隨楊老學(xué)習(xí)兩年余，受益頗多，茲將楊老治療卵巢早衰的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 神機(jī)氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因

導(dǎo)師經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，提出“神機(jī)氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因，脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機(jī)特點(diǎn)”的學(xué)術(shù)思想。神機(jī)、氣立一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論》：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”?！吧瘛本褪枪δ?，“神機(jī)”是生命活動(dòng)的象征，包括精神意識(shí)的外在表現(xiàn)及機(jī)體內(nèi)部各臟腑的功能活動(dòng)狀況，并通過耳、目、口、鼻等五官與外界相聯(lián)系?！皻饬ⅰ奔慈梭w生命活動(dòng)與外在環(huán)境的陰陽平衡與協(xié)調(diào)?！吧駲C(jī)”是在“氣立”的協(xié)同作用下，借助后天水谷之精以完成生長壯老已的生命活動(dòng)全過程?？傊?，沒有氣立的出入，神機(jī)也無法存在；沒有神機(jī)的升降，氣立對(duì)于生命而言也失去了存在的價(jià)值。二者相輔相成。神機(jī)與氣立一旦出現(xiàn)了較大的變故，就能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。現(xiàn)代女性在社會(huì)生活中的壓力越來越大，常引發(fā)精神緊張及焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)。本病患者多由精神壓力過大，憂愁思慮勞累太過，導(dǎo)致神機(jī)氣立紊亂，升降出入失調(diào)，進(jìn)而干擾“腎-天癸-沖任-胞宮（下丘腦-垂體-卵巢）”軸的功能，導(dǎo)致臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、胞宮功能失常而發(fā)為閉經(jīng)。

2 脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機(jī)特點(diǎn)

腎為先天之本，元?dú)庵旃镏?，是產(chǎn)生月經(jīng)的根本。腎藏精，主生長發(fā)育和生殖，腎中精氣是是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及包括生殖功能在內(nèi)的各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴そ鹭艺嫜哉摗罚骸胺蚓撸疽病?。腎所藏先天之精與后天之精相互依存、相互為用，《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。腎藏精，精生血，血化精，精血同源互生，共為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主藏精，精能化氣，腎精所化之氣為腎氣，腎氣的盛衰主宰天癸的至與竭，天癸是調(diào)控人體生長發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)，天癸的至與竭主宰月經(jīng)的潮與止。腎氣盛，天癸至，腎氣衰，天癸竭。腎氣充盛，方能月事以時(shí)下，腎氣虧虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄？

脾為后天之本，氣血生化之源。先天之精有賴于后天水谷之精的不斷充養(yǎng)。脾主運(yùn)化水谷精微，為五臟六腑之大主，胃為水谷之海，乃多氣多血之腑，足陽明胃經(jīng)與沖脈會(huì)于氣街，故“沖脈麗于陽明”，胃中水谷之氣盛則沖脈之血盛，月事以時(shí)下。脾胃運(yùn)化功能對(duì)于維持機(jī)體的生命活動(dòng)至關(guān)重要，所以《脾胃論·胃氣盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！绷硗馄⒅髦袣舛y(tǒng)血，氣主升主運(yùn)，脾氣健旺，則氣血生化有源，供養(yǎng)全身，且統(tǒng)攝有權(quán)，月經(jīng)正常，反之脾氣虛弱，則氣血生化乏源，血?？仗摚瑹o血可下，月經(jīng)停閉?！短m室秘藏》指出：“婦人脾胃久虛，或形贏氣血俱衰而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行”。《景岳全書》云：“倉癝薄則化源虧而沖任窮也。”《女科經(jīng)論》引程若水言：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”，是為脾胃在月經(jīng)產(chǎn)生中的重要作用。故張景岳在《景岳全書·經(jīng)不調(diào)》中指出：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源；養(yǎng)腎氣以安血之室?！?/p>

卵巢早衰為閉經(jīng)諸多病因中最為嚴(yán)重的一種，常常為卵巢功能由下降、衰退、漸至衰竭的過程，是中醫(yī)認(rèn)為的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、胞宮功能失調(diào)的嚴(yán)重結(jié)果。由于本病病程長，久治難愈，往往出現(xiàn)多臟受累，《景岳全書》云：“及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎”，最終導(dǎo)致脾腎氣虛。脾腎氣虛，則沖任虧虛，血海欠盈，發(fā)為月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)。

3 溫補(bǔ)脾腎為治療卵巢早衰的基本治法

楊宗孟教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，針對(duì)脾腎氣虛證，制定出溫補(bǔ)脾腎之中藥加味二仙湯口服，取得滿意療效。組方為：仙茅25 g、仙靈脾25 g、巴戟天15 g、鹿角霜15 g、熟地25 g、山藥25 g、黨參25 g、白術(shù)15 g、茯苓25 g、甘草10 g、當(dāng)歸15 g、丹皮15 g。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿角霜溫補(bǔ)腎陽，又能補(bǔ)益精血；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；當(dāng)歸滋腎補(bǔ)肝，活血養(yǎng)血，調(diào)沖任；丹皮清熱涼血，活血化瘀，清退虛熱，防止溫補(bǔ)太過傷陰；熟地、山藥滋陰養(yǎng)血，陰中求陽；甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，先后天之本同補(bǔ)，氣血同調(diào)，相得益彰，全方共奏溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血之功，從而使沖任和調(diào)，月經(jīng)如期，達(dá)到治療卵巢早衰的目的。

4 病案舉例

患者殷×，女，38歲，2010年1月24日初診。主訴：月經(jīng)量少8個(gè)月，停經(jīng)4個(gè)月。患者末次月經(jīng)2009年9月25日來潮后至今未行，伴時(shí)有烘熱汗出，肢倦神疲，腰膝酸軟，少氣懶言，頭暈耳鳴，陰道干澀，性欲淡漠。近8個(gè)月月經(jīng)不調(diào)，周期逐漸延長、經(jīng)期縮短1～2天、經(jīng)量少，色黯質(zhì)薄。診見：面色萎黃，舌質(zhì)淡暗或有齒痕，舌苔白，脈沉遲緩弱。婦科檢查：宮頸光滑、子宮前傾，較正常稍小，活動(dòng)良，無壓痛，兩側(cè)附件區(qū)均未觸及明顯異常。性激素檢查：E25.76pmol/L 、FSH124.7u/L、 LH35.7 mIU/ml；抗苗勒管激素（AMH）0.11ng/ml。B超：子宮前位，大小38×31×25 mm³，子宮內(nèi)膜厚3 mm，雙側(cè)卵巢實(shí)質(zhì)性回聲。西醫(yī)診斷：卵巢功能早衰。中醫(yī)辨證：閉經(jīng)（脾腎氣虛）。治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。方劑：加味二仙湯。處方：仙茅25 g、仙靈脾25 g、巴戟天15 g、鹿角霜15 g、熟地25 g、山藥25 g、黨參25 g、白術(shù)15 g、茯苓25 g、甘草10 g、當(dāng)歸15 g、丹皮15 g，黃芪30 g、牛膝15 g、川斷15 g。每日1劑，水煎取汁200 ml，每日2次溫服。治療期間月經(jīng)于2010年6月17日來潮，經(jīng)量稍多，色黯紅，質(zhì)薄，持續(xù)2天凈。守方不變，月經(jīng)漸趨恢復(fù)，但周期稍長，35～40 d，經(jīng)量正常，色暗紅，經(jīng)期3～4 d。服藥4個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常，繼續(xù)鞏固治療，總療程6個(gè)月，在此期間，月經(jīng)按月來潮。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：339.

［2］ 徐苓,朱亦軍.卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19（4）:193-195.