陳柯

【摘要】 目的 探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 回顧分析80例患者的臨床資料。結(jié)果 溶栓治療組冠脈再通、心功能改善、嚴(yán)重心律失常及死亡發(fā)生率分別為76.12%、89.05%、12.89%、3.85%；常規(guī)治療組冠脈再通、心功能改善、嚴(yán)重心律失常及死亡發(fā)生率分別為8.91%、57.62%、34.47%、21.01%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 AMI患者在休息、吸氧、抗血小板、擴(kuò)血管藥以及肝素抗凝等治療的基礎(chǔ)上，盡早開通梗死相關(guān)血管，可縮小梗死面積，保護(hù)心功能，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈溶栓；急性心肌梗死；療效

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院

靜脈溶栓治療急性心肌梗死（AMI），可使梗死的心肌相關(guān)聯(lián)的阻塞冠狀動(dòng)脈再灌注，挽救其缺血心肌，縮小梗死面積，提高心臟功能及患者生存率，是目前治療AMI的主要手段之一。我院2008年6月至2010年12月采用尿激酶靜脈溶栓治療80例急性心肌梗死患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2008年6月至2010年12月住院治療的急性心肌梗死患者80例，所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的溶栓適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為溶栓治療組40例和常規(guī)治療組40例；溶栓治療組40例中，男27例，女13例，年齡41～68歲，其中梗死部位位于前壁15例，前間壁5例，廣泛前壁6例，下壁6例，下壁+右室壁8例，發(fā)病后12 h入院；常規(guī)治療組40例，其中男28例，女12例，年齡40～69歲，其中梗死部位位于前壁14例，前間壁6例，廣泛前壁7例，下壁5例，下壁+右室壁8例，均在發(fā)病6 h內(nèi)入院。兩組性別、年齡、梗死部位及發(fā)病入院時(shí)間等相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合以下條件:年齡≤75歲；相鄰2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)>0.2 mV；持續(xù)胸痛≥30 min，含服硝酸甘油癥狀不緩解者；發(fā)病≤6 h；無溶栓及抗凝治療禁忌證。

1.3 治療方法 溶栓治療組:患者立即進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、臥床休息、止痛、吸氧、鎮(zhèn)靜、靜脈滴注硝酸甘油及極化液、抗凝及活血化瘀等對癥處理；口服阿司匹林300 mg后，靜脈滴注尿激酶（100～150）×10⁴U+生理鹽水100 ml，30 min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。12 h后輔以皮下注射低分子肝素鈣5000 U，每12小時(shí)1次，連續(xù)5 d；溶栓3 d后阿司匹林改為75 mg/d，長期維持；常規(guī)治療組:除不采用尿激酶溶栓及低分子肝素鈣外，其余治療方法與溶栓治療組相同。

1.4 冠脈再通判定標(biāo)準(zhǔn) 溶栓2 h后胸痛基本消失；溶栓后2 h心電圖抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段回落50%；心肌酶CK峰距離發(fā)病16 h內(nèi)；溶栓后2 h內(nèi)出現(xiàn)短暫再灌注心律失常。具備上述條件2項(xiàng)或以上者判斷為再通，但僅具備①+④2項(xiàng)不能判斷再通。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 溶栓治療組冠脈再通、心功能改善、嚴(yán)重心律失常及死亡發(fā)生率分別為76.12%、89.05%、12.89%、3.85%；常規(guī)治療組冠脈再通、心功能改善、嚴(yán)重心律失常及死亡發(fā)生率分別為8.91%、57.62%、34.47%、21.01%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥比較 溶栓治療組出血3例，其中上消化道出血2例，齒齦滲血1例；常規(guī)治療組出血4例，均為上消化道出血。出血患者經(jīng)對癥處理后均不影響后續(xù)治療。兩組出血并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

溶栓療法是目前治療早期AMI的最有效方法之一［1］。溶栓治療可挽救AMI患者缺血心肌，縮小梗死面積，保護(hù)左室整體和節(jié)段收縮功能，預(yù)防左室擴(kuò)大和重構(gòu)，降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓療法可明顯降低AMI患者的死亡率，時(shí)間就是生命，溶栓越早再通率越高、死亡率越低，這正是提倡急診開展溶栓治療AMI的意義所在。急診溶栓目的就是盡量縮短患者來院到溶栓的時(shí)間［2］。老年AMI死亡率低，而出血等副作用未發(fā)現(xiàn)增加，所以無老年AMI患者禁忌證的均可積極溶栓治療，使更多的AMI患者受益?？傊_展急診溶栓治療AMI，治療迅速、及時(shí)，療效顯著，且簡便易行，適用于各個(gè)基層醫(yī)院推廣。在盡早溶栓治療基礎(chǔ)上，對未通患者實(shí)行補(bǔ)救性急診PTCA為宜［3］。本組經(jīng)尿激酶靜脈溶栓治療的AMI患者，對提高冠脈再通率、改善心功能、預(yù)防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生及降低急性期病死率方面，溶栓治療組均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

總之，AMI患者在休息、吸氧、抗血小板、擴(kuò)血管藥以及肝素抗凝等治療的基礎(chǔ)上，盡早開通梗死相關(guān)血管，可縮小梗死面積，保護(hù)心功能，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梅廷方.急性心肌梗死靜脈溶栓的臨床觀察.淮海醫(yī)藥,2007,25（3）:241-242.

［2］ 劉紹紅.靜脈溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）:254.

［3］ 代春偉.急性心肌梗死患者的靜脈溶栓治療分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（22）:37-38.