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靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察

2011-04-17 00:00呂亞林
中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年7期
關(guān)鍵詞:靜脈溶栓急性心肌梗死療效

呂亞林

【摘要】 目的 探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 回顧分析45例患者的臨床資料。結(jié)果 本組45例中32例再通,其中男22例,女10例,發(fā)生加速性室性自主心律10例,未經(jīng)特殊處理自行緩解,11例發(fā)生Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,治療1~2 d消失;4例出現(xiàn)鼻黏膜出血,經(jīng)局部治療好轉(zhuǎn),無死亡病例。結(jié)論 早期溶栓可挽救瀕臨壞死的心肌,縮小梗死范圍,縮短療程,減少并發(fā)癥,提高生存率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈溶栓;急性心肌梗死;療效

作者單位:454650 河南省濟(jì)源市衛(wèi)校附屬醫(yī)院內(nèi)科

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病死亡的主要因素。經(jīng)靜脈溶栓治療可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,心肌得到灌注,瀕臨壞死的心肌得以存活或者壞死范圍縮小,抑制梗死后心室重塑,改善預(yù)后。我院2006年4月至2010年8月收治45例AMI患者,運(yùn)用靜脈溶栓治療,療效滿意,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2006年2月至2010年8月我科采用靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死患者45例。其中男31例,女性14例,年齡35~75歲,既往有冠心病史15例,高血壓17例,糖尿病8例,無相關(guān)疾病5例;其中下壁心肌梗死19例,下壁并右室梗死3例,前壁梗死12例,前間壁梗死5例,伴急性左心衰竭3例,所有病例均符合1979年WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均無溶栓及抗凝治療禁忌證。

1.2 治療方法 患者入院后監(jiān)測18導(dǎo)聯(lián)心電圖、出凝血時(shí)間,排除溶栓禁忌證,30 min確診,確定溶栓后即行血常規(guī)、血型、血小板、出凝血時(shí)間、心肌酶譜、尿常規(guī)等檢查,做好各種搶救準(zhǔn)備,立即開始溶栓治療。給予尿激酶100U~150萬U,加生理鹽水100 ml,靜脈點(diǎn)滴,30 min內(nèi)滴完;應(yīng)用uk12 h后輔以肝素鈣1000U/d皮下注射或連續(xù)靜脈點(diǎn)滴5~7 d;溶栓前即刻嚼服腸溶阿斯匹林片300 mg/d,連服3~5 d后改為75~100 mg/d維持長期服用,并繼以靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油或抗心律失常藥物;用藥前后2~4 h抽血測CFK,直到CPK峰值降低2次后改為1次/d,連續(xù)3 d;觀察皮膚黏膜、嘔吐物、咳痰、便、尿有無出血征象,有無突發(fā)頭痛、昏迷、嘔吐、肢體癱瘓等神經(jīng)癥狀,必要時(shí)及時(shí)作頭顱CT。

1.3 再通的標(biāo)準(zhǔn) 心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2 h內(nèi),在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回落≥50%;胸痛自輸入溶栓劑開始后2 h內(nèi)基本消失;輸入溶栓劑后2 h內(nèi),出現(xiàn)灌注性心律失常;血清CM-MB酶峰提前到發(fā)病14 h以內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上者考慮再通,第2與第3項(xiàng)組合不能判定為再通。

1.4 臨床監(jiān)測項(xiàng)目 詢問患者胸痛有無減輕及減輕的程度,仔細(xì)觀察皮膚﹑黏膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象;溶栓前應(yīng)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖,溶栓心電圖,溶栓開始后3 h內(nèi)每30 min復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖,以后定期做導(dǎo)聯(lián)心電圖。

2 結(jié)果

本組45例中32例再通,其中男22例,女10例,發(fā)生加速性室性自主心律10例,未經(jīng)特殊處理自行緩解,11例發(fā)生Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,治療1~2 d消失;4例出現(xiàn)鼻黏膜出血,經(jīng)局部治療好轉(zhuǎn),無死亡病例。

3 討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊破裂,繼發(fā)血栓形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔急性完全性閉塞而引起的[1];AMI冠狀動(dòng)脈內(nèi)閉塞性血栓的發(fā)生率高達(dá)70%~90%[2];冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上血栓形成,冠狀動(dòng)脈急性閉塞,是導(dǎo)致ST段抬高的AMI的原因。溶栓療法可明顯降低AMI患者的死亡率,溶栓越早其再通率越高,患者死亡率就越低,急診溶栓的目的就是盡量縮短患者來院至溶栓的時(shí)間。如何縮短AMI患者就診至開始溶栓治療時(shí)間,提高溶栓療效,是挽救AMI患者的關(guān)鍵。AMI早期冠狀動(dòng)脈再通,可挽救瀕死的心肌減少梗死面積,不但可改變急性期預(yù)后,也可改變長期預(yù)后。如在1 h內(nèi)達(dá)到再通,可減少梗死面積50%。隨著時(shí)間推移,再通率下降,所以在最初發(fā)病的黃金時(shí)間內(nèi)應(yīng)盡早給藥。這要求提高臨床醫(yī)師對早期AMI的診斷率,爭取急診或入院立即給藥,溶栓越早,挽救心肌就越多。對ST段壓低者不予溶栓治療;對AMT并心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的(CPR)患者,若CPR時(shí)限<10 min,無肋骨骨折及心包填塞的臨床證據(jù)時(shí),應(yīng)接受溶栓;若CPR>10 min,可能有胸內(nèi)出血的危險(xiǎn)性,不宜進(jìn)行溶栓。老年AMI患者仍是溶栓治療適應(yīng)證,但年齡越大,其禁忌證控制越嚴(yán)格,溶栓藥劑量要略低于非老年患者,以減少或避免出血并發(fā)癥的發(fā)生[3,4]??傊?,早期溶栓可挽救瀕臨壞死的心肌,縮小梗死范圍,縮短療程,減少并發(fā)癥,提高生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王健, 安成芳,何子峰.靜脈溶栓治療急性心肌梗死.中外醫(yī)療,2009,14(40).

[2] 李英杰.急性心肌梗死患者36例靜脈溶栓治療臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(2):255.

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[4] 劉紹紅,等.靜脈溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息,2010,1(23):254.

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