孫玉輝

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎;阿奇霉素;兒科學(xué)

作者單位：461000 許昌市第二人民醫(yī)院

近年來(lái)在小兒呼吸道感染疾病中，支原體肺炎常年散發(fā)，它不僅侵襲呼吸道，還可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害，嚴(yán)重危害兒童健康?，F(xiàn)將我院2008年9月至2010年9月份兒科收治支原體肺炎患兒70例臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患兒中，男39例，女31例；年齡6個(gè)月～11歲。癥狀、體征：入院時(shí)咳嗽70例（100%），發(fā)熱45例（64.3%），其中體溫37.3℃～38℃ 22例（31.4%）；38.1℃～39℃15例（21.4%）；39.1℃～41℃27例（10%），無(wú)發(fā)熱25例（35.7%）。所有患兒均有陣發(fā)性咳嗽，刺激性咳嗽19例（27.1%），白色黏痰48例（68.6%），咳嗽伴喘息及呼吸困難36例（51.4%）。肺部聽(tīng)診可聞及中細(xì)水泡音28例（40%），喘鳴音36例（51.4%），肺部呼吸音粗或有痰鳴音5例（7.1%）。

1.2 診斷 所有病例符合下列診斷條件［1］：①持續(xù)劇烈咳嗽;②胸部X線片顯示肺部有炎性改變;③經(jīng)青霉素、頭孢類及磺胺類藥物治療無(wú)效；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效;④血清冷凝集素IgG滴度上升到1：32或更高;⑤肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①肺炎支原體特異性抗體IgM測(cè)定70例患兒均陽(yáng)性；②45例患兒血常規(guī)白細(xì)胞﹤10×10⁹/L,25例患兒血常規(guī)白細(xì)胞﹥10×10⁹/L；③血沉正常17例，增高28例，以輕中度增高為主；④血清冷凝集素IgG滴度上升≥1：32或更高；⑤X線胸片70例肺部均有病變，其中小片云霧狀陰影56例，肺門影增重、模糊9例，大片狀陰影3例，胸腔積液2例。

1.3 方法 明確診斷后，所有病例均用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，首選阿奇霉素（10 mg/kg·d）靜脈點(diǎn)滴，待癥狀改善后改為阿奇霉素口服，輔以解熱、止咳、祛痰、霧化等對(duì)癥治療，2例合并胸腔積液患兒行胸腔穿刺術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療所有患兒3～7 d熱退，11～30 d X線胸片示肺部病變基本或絕大部分吸收，阿奇霉素治療3～4周，所有患兒均臨床治愈。

3 討論

支原體肺炎已成為兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嬰幼兒發(fā)病年齡越小，支原體肺炎的臨床表現(xiàn)越不典型，發(fā)熱且以高熱為多，喘憋癥狀明顯，但近年來(lái)支原體感染年齡有趨小傾向，應(yīng)引起重視［2］。肺炎支原體是一種沒(méi)有細(xì)胞壁的原核微生物，蛋白質(zhì)豐富，因此，選用干擾蛋白質(zhì)合成的紅霉素、阿奇霉素治療。本組病例未確診前均使用過(guò)青霉素，頭孢菌素等作用于細(xì)胞的抗生素，治療欠佳。確診后改用阿奇霉素治療均取得滿意療效。使用阿奇霉素治療時(shí)強(qiáng)調(diào)治療程3～4周，停藥過(guò)早容易復(fù)發(fā)。

支原體肺炎在無(wú)血清學(xué)或病原學(xué)的依據(jù)時(shí)是很難做出診斷的［4］。支原體分離培養(yǎng)陽(yáng)性是確診支原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。咽試子MP-PCR檢測(cè)雖敏感性高，特異性強(qiáng)，簡(jiǎn)單快速、但費(fèi)用高。咽試子檢測(cè)到病原體不能直接代替肺部病原體，有一定局限性；而MP-IgM是對(duì)支原體的特異性抗體檢測(cè)，有較高的靈敏度和特異性，且操作簡(jiǎn)單，在感染早期即能檢測(cè)出抗體，對(duì)本病早期診斷有重要價(jià)值。支原體肺炎［3］X線胸片表現(xiàn)為肺門向周圍延伸的粗大僵直肺紋理，肺野內(nèi)密度較淡的云絮狀陰影，內(nèi)有較粗大的肺紋理通過(guò)或有片狀陰影，有時(shí)僅肺門陰影較重，有時(shí)兩肺彌漫網(wǎng)狀影，偶有游走性浸潤(rùn)階段性實(shí)質(zhì)。因此，胸片對(duì)支原體肺炎診斷治療有著及重要的臨床意義。

當(dāng)支原體肺炎有肺外合并癥以年長(zhǎng)兒童常見(jiàn)，本組病例中并發(fā)癥涉及消化、腎臟、神經(jīng)、肝臟、皮膚黏膜。關(guān)節(jié)等系統(tǒng)和臟器。這是由于肺炎支原體與人的心、肺、肝、腦、平滑肌組織等存在部分共同抗原，當(dāng)其感染機(jī)體后產(chǎn)生相應(yīng)組織自身抗體并形成免疫復(fù)合物，引起肺外靶器官病變出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，所以支原體肺炎的肺外合并癥較多。由于引起并發(fā)癥的器官不同，其癥狀和體征就各不相同。值得提出的是，有些肺外并發(fā)癥為支原體肺炎的首發(fā)癥狀，臨床上極易誤診，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。

綜上所述，對(duì)持續(xù)發(fā)熱伴刺激性干咳，且咳嗽病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，PCR陰性的患兒，且對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效的患兒，應(yīng)早期拍胸部X線片，及早做血清學(xué)檢測(cè)以明確診斷，一是確診為支原體感染應(yīng)立即使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。由于肺外并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)，由此除治療肺炎，控制支原體感染外，應(yīng)根據(jù)病情使用皮質(zhì)激素，針對(duì)不同并發(fā)癥采用不同的處理方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉長(zhǎng)福.小兒支原體感染的診斷治療.北京教育科學(xué)出版社,2005,8.

［2］ 羅征英，符洲，劉思海,等.小兒肺炎支原體肺炎95例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2005,34（6）：1208-1209.

［3］ 荊長(zhǎng)有.胸片對(duì)兒童支原體肺炎的臨床意義.河南外科學(xué)雜志,2005,11（4）：73.

［4］ 袁壯,陸權(quán).魯繼榮等支原體肺炎的診斷和治療.臨床兒科雜志,2008,8（8）:565.