華冬梅

作者單位：130021 吉林省人民醫(yī)院

近年來隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)用的情況日趨普遍，且已成為我國臨床治療的重要和普遍的手段。中西藥聯(lián)合若用之得當(dāng)則可產(chǎn)生協(xié)同作用甚至相加作用，達到增強療效的目的，減低藥物的毒副作用;反之如不了解各藥物成分的性質(zhì)，配伍不當(dāng)，可降低藥效甚至產(chǎn)生毒性［1］。因此，在臨床治療過程中應(yīng)避免不合理的中西藥配伍使用，保證用藥安全有效。筆者就中西藥聯(lián)用的研究方法及臨床常見的中西藥配伍禁忌分析如下。

1 中西藥聯(lián)用的研究方法

1.1 藥效學(xué)方法 此類研究方法是通過對如血壓、血糖、血沉等臨床可測數(shù)值的測定；或者通過對如頭痛、咳嗽、潰瘍愈合、抗菌活性等患者可感覺或臨床可觀察到的癥狀或現(xiàn)象的改變來評價配伍用藥的結(jié)果。

1.2 藥效學(xué)和藥動學(xué)相結(jié)合的方法 這種方法既有藥動學(xué)參數(shù)的采集，又有臨床療效的客觀表現(xiàn)，使藥物相互作用結(jié)果的判斷更加趨于正確。

2 藥物相互作用分類

2.1 傳統(tǒng)的藥劑配伍分類 ①理化的配伍變化：主要指藥物伍用后產(chǎn)生沉淀、吸附、螯合、縮合、水解等理化反應(yīng)；②藥理的配伍變化：不利的藥理伍用其結(jié)果可產(chǎn)生拮抗作用而影響療效，使病情延誤。如嗎丁啉與654-2伍用可促進胃動力作用抵消；相加、協(xié)同作用增加毒副作用，如鏈霉素與慶大霉素伍用，抗菌作用增強，但耳毒性相加。

2.2 按藥效學(xué)分類 主要指藥物的藥理作用相加、協(xié)同、拮抗。中西藥之間的相互作用也可產(chǎn)生協(xié)同作用和拮抗作用。臨床用藥追求中西藥的協(xié)同作用，但拮抗作用的機會同樣也很多，這不但降低藥效，而且還可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，甚至誘發(fā)某些藥源性疾病。例如：含鈣離子的中藥石膏、牡蠣、珍珠母等，對神經(jīng)有抑制作用。與某些治療心血管疾病的西藥，如洋地黃類強心苷、心可定、心痛定等合用時可引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯。甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，呈現(xiàn)水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還可促進糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖。與水楊酸鈉合用，能誘發(fā)或加重消化道潰瘍的發(fā)病率；與強心苷類西藥同服，可加重其毒性反應(yīng)；與降糖藥胰島素、D860、優(yōu)降糖等同服時，能產(chǎn)生相互拮抗，減弱降糖藥的效應(yīng)。與西藥雙氫克尿噻等排鉀利尿劑合用，可導(dǎo)致低血鉀癥的發(fā)生。甘草制劑如甘草浸膏，不宜與利血平、降壓靈、復(fù)方降壓片等降壓藥并用。因甘草能可引起高血壓及發(fā)生低血鉀現(xiàn)象，與利血平等降壓藥物相拮抗。含麻黃堿的中藥及其中成藥，如復(fù)方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等不宜與強心藥、降壓藥合用。因麻黃堿具有興奮心肌受體、加強心肌收縮力的作用，與洋地黃、地高辛等合用可使強心藥的作用增強，毒性增加，易致心律失常及心衰毒性反應(yīng)。另外，麻黃堿也具有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，減弱降壓藥降壓作用，使療效降低，甚至使血壓難以控制，嚴重者可使高血壓患者的病情加重。

3 藥物相互作用的處理原則

3.1 改變用藥途徑 如選擇分開服用或注射用藥，可避免直接的物理或化學(xué)作用和大多數(shù)影響藥物吸收的配伍。

3.2 調(diào)整藥量 主要指相加作用的配伍或監(jiān)測血藥濃度。

3.3 臨床觀察及血生化監(jiān)測 主要指增加毒副作用的配伍。

3.4 拒絕調(diào)劑 無法用藥劑方法解決的配伍應(yīng)禁止伍用，請醫(yī)師修改后再進行調(diào)劑。

4 配伍禁忌

4.1 四環(huán)素與異煙肼等不能與石膏、龍骨、牡蠣等含鈣、鎂離子豐富的藥并用，因會生成難溶于水的絡(luò)合物，影響前者的吸收，使療效降低。

4.2 舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而甲氧氯普

胺則能加強胃腸收縮，兩者合用作用相反，會相互降低療效。

4.3 中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與化學(xué)藥復(fù)方利血平、帕吉林不能同時服用，因前三種中成藥均含有麻黃素，能使動脈收縮，升高血壓，聯(lián)合應(yīng)用影響降壓效果。

4.4 中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同時服用，因前者含有苦杏仁苷，有抑制呼吸作用，同時服用易致呼吸衰竭產(chǎn)生［2］。

4.5 中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學(xué)藥普羅帕酮、奎尼丁同時服用，因有導(dǎo)致心臟驟停的可能。

4.6 抗結(jié)核藥異煙肼不宜與昆布合用，因昆布片中含碘，在胃酸條件下與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，形成煙酸、氧化物和氮氣，失去抗結(jié)核桿菌的功能。

4.7 乳酶生不宜與黃連上清丸聯(lián)合應(yīng)用，因為其中的黃連素成份明顯抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。

4.8 磺胺類藥不能與富含有機酸的烏梅、五味子、山楂等同用，因可導(dǎo)致磺胺藥在尿中形成結(jié)晶［3］。

4.9 雙黃連注射劑與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星注射劑配伍后，溶液pH值升高，藥物的溶解度降低，有沉淀產(chǎn)生；雙黃連注射劑與慶大霉素、阿米卡星注射液配伍后，顏色變?yōu)樽睾谏?/p>

4.10 頭孢曲松與川芎嗪注射液配伍后，可產(chǎn)生白色混濁及結(jié)晶；川芎嗪注射液與青霉素G配伍可產(chǎn)生沉淀。

4.11 紅霉素注射液與菌梔黃注射液混合后可產(chǎn)生渾濁。

4.12 慶大霉素、阿米卡星與穿琥寧注射液配伍后可有沉淀產(chǎn)生。

4.13 刺五加注射液與雙嘧達莫、維拉帕米注射液配伍后可有沉淀產(chǎn)生。

2 小結(jié)

中西藥聯(lián)合產(chǎn)生的相互作用極其復(fù)雜，可能發(fā)生的不良反應(yīng)也很多，若用之不當(dāng)，會造成較為嚴重的后果。在臨床工作中，筆者認為無論是中醫(yī)師與西醫(yī)師，應(yīng)在中西醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，在聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)從物理、化學(xué)、藥理、用藥順序、用藥時間、劑量和患者個體差異等方面加以綜合考慮，了解中西藥配伍禁忌，掌握配伍原則，力求進行最佳的配伍,謹慎用藥，從而達到理想的協(xié)同作用，提高療效，縮短療程，達到安全、合理有效的目的。

參考文獻

［1］ 馬瑜紅,黃川峰.116張不合理中西藥配伍處方分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3（18）：137.

［2］ 席秋紅,任光瑞,馬雅斌.中西藥配伍不合理剖析.新疆中醫(yī)藥,2007，25（4）：86-87.

［3］ 李靖.中西藥不合理配伍應(yīng)用的預(yù)防.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2005，3（10）：92-93.