李麗華

作者單位：132011 吉林省吉林市婦女兒童保健中心

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是女性皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，因病變部位皮膚和黏膜多呈白色，故又稱(chēng)其為外陰白色病變，分為外陰鱗狀上皮增生，外陰鱗狀性苔蘚及硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生三種類(lèi)型是婦科常見(jiàn)病多發(fā)病。

外陰鱗狀上皮增生以外陰瘙癢為主要癥狀，患者多難忍受，外陰病損主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處，長(zhǎng)呈對(duì)稱(chēng)性，早期病變較輕時(shí)，皮膚顏色呈暗紅色或粉色，角化過(guò)度部位則呈現(xiàn)白色。由于長(zhǎng)期搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加皮膚紋理明顯突出，皮嵴隆起，呈多數(shù)小多角性扁平丘疹，并群集成片出現(xiàn)苔蘚樣變，故臨床上亦稱(chēng)為慢性單純性苔蘚。嚴(yán)重者可因搔抓引起表皮抓破、皸裂，潰瘍。

外陰硬化性苔蘚：主要癥狀病損區(qū)皮膚發(fā)癢,但其程度較鱗狀上皮增生患者輕，甚至個(gè)別患者無(wú)瘙癢不適，病損常為于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周多呈對(duì)稱(chēng)性。早期皮膚發(fā)紅腫脹,出項(xiàng)粉紅,象牙白色或有光澤的多角形平頂小丘疹,中心有角質(zhì)栓,丘疹融合成片后呈癬狀,但在其邊緣仍可見(jiàn)散在丘疹進(jìn)一步發(fā)展時(shí)皮膚和黏膜變白、變薄失去彈性,干燥及皸裂,陰蒂萎縮且與其包皮粘連,小陰唇萎縮變薄,逐漸與大陰唇內(nèi)側(cè)融合以至于完全消失.晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙,陰道口萎縮狹窄,性交困難。

硬化苔蘚患者由于長(zhǎng)期瘙癢和搔抓的結(jié)果,可能在原有硬化性苔蘚的基礎(chǔ)上出現(xiàn)鱗狀上皮增生,即硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生。

治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變,以往多主張手術(shù)切除,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,所以目前大多主張采用非手術(shù)治療,因病因至今尚不明確,目前臨床上無(wú)理想的治療方法。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：女性外陰白斑病屬于中醫(yī)“婦女陰瘡”、“陰癢”“陰蝕”范疇，諸痛癢瘡皆屬于心。心經(jīng)有熱,或心血虧虛不能榮潤(rùn)皮膚,由于脾郁熱,腎陰虧虛沖任失調(diào),引起陰部枯萎而致陰癢,陰蝕。宜滋腎補(bǔ)血,養(yǎng)陰清熱，或局部活血化瘀,營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)澤。

我們分別用中藥單獨(dú)局部外用治療外陰非瘤樣病變30例。單獨(dú)用波姆光療儀治療外陰非瘤樣病變36例。聯(lián)合應(yīng)用波姆光儀及中藥膏治療外陰非瘤樣病變40例。分別取得了較好的治療效果，尤其是聯(lián)合治療療效顯著。使用方法及結(jié)果如下。

1 中藥治療

［使用方法］將中藥 香、沒(méi)藥、兒茶、補(bǔ)骨脂等研細(xì)調(diào)成膏狀,早晚各一次涂于外陰,連用一個(gè)月為一療程。

［結(jié)果］外陰非瘤樣病變30例均經(jīng)臨床及病理檢查確診。年齡26～65歲，其中60風(fēng)以上4例。40～50歲11例，26～40歲15例。病程2-20年不等。其中增生型8例，硬化苔蘚10例，混合型12例，合并潰瘍皸裂者23例。30例外陰非瘤樣病變患者，經(jīng)1療程治療，自覺(jué)癥狀明顯減輕或消失，局部皮膚變光澤、柔軟、粉紅。皸裂及潰瘍消失者23例為顯效，其顯效率為73.9%。1例自覺(jué)癥狀消失，局部皮膚變光澤為有效，總有效率為86.7%。

2 波姆治療儀治療

［使用方法］患者取膀胱截石位于診床上，醫(yī)生手持治療機(jī)頭照射。治療儀輸出功率為6W+，距離遠(yuǎn)近根據(jù)患者耐受程度，照射時(shí)間為10 min左右，1次/d，10次為一療程。

［結(jié)果］ 外陰非瘤樣病變36例，均經(jīng)臨床及病理檢查確診，年齡在30～67歲之間。其中60歲以上3例，40～50歲13例，30～40歲20例。病程由2～18年不等。其中增生型9例，硬化苔癬型13例，混合型14例。合并潰瘍皸裂者26例。36例外陰非瘤樣病變患者，經(jīng)1療程治療，自覺(jué)癥狀消失或明顯減輕。局部皮膚變得有光澤柔軟，粉紅。皸裂及潰瘍消失者26例為顯效。其顯效率為72.2%。1例自覺(jué)癥狀消失，局部皮膚變光澤為有效，總有效率為83.3%。

3 中藥與波姆治療儀聯(lián)合治療

［使用方法］患者取膀胱截石位于診床上。外陰病損區(qū)涂以中藥膏，敬醫(yī)生手持治療機(jī)頭照射，治療儀輸出功率為6W+，距離遠(yuǎn)近根據(jù)患者耐受程度，照射時(shí)間為10 min左右，1次/d，10次1療程。

［結(jié)果］外陰非瘤樣病變40例均經(jīng)臨床及病理檢查確診。年齡25～65歲，其中60歲以上4例，40～50歲17例，25～40歲19例，病程2～20年不等。其中增生型12例，硬化苔蘚型16例，混合型12例。合并潰瘍皸裂者27例。40例上陰非瘤樣病變患者，經(jīng)1療程，自覺(jué)癥狀消失，局部皮膚光澤，柔軟，粉紅。皸裂及潰瘍消失者27例為顯效，其顯效率為92.6%。1例自覺(jué)癥狀消失，局部皮膚變光澤為有效，總有效率為100%。經(jīng)1次治療瘙癢癥狀減輕者占90%，經(jīng)3次治療，自覺(jué)癥狀可完全消失，10次治療，局部皮膚色澤及彈性均有不同程度的恢復(fù)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用波姆光療儀及中藥治療外陰非瘤樣病變，具有療效佳，見(jiàn)效快，無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，是一種較理想的治療方法，但其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察和研究。