溫東玲

【摘要】 目的 探討無抽搐電休克聯(lián)合氟伏沙明治療難治性抑郁癥的臨床療效和安全性。方法 將100例難治性抑郁癥患者隨機分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組男25例，女25例,觀察組采用氟伏沙明無抽搐電休克聯(lián)合治療,對照組采用氟伏沙明治療,兩組均治療4周,于入組前、入組后第1、2、4周末分別應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行評定。結(jié)果 治療1、2、4周末,兩組患者HAMD和HAMA總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微,發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 氟伏沙明聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性抑郁癥安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氟伏沙明；無抽搐電休克；難治性抑郁癥

抑郁癥是一種常見的精神疾病,主要表現(xiàn)為情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動性,自責(zé)自罪,飲食、睡眠差,擔(dān)心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。隨著社會的發(fā)展,生活節(jié)奏加快,人們的壓力增加,情感沖擊加大,抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。難治性抑郁癥是指經(jīng)兩種或兩種以上抗抑郁劑正規(guī)治療,抑郁癥狀無明顯改善者，筆者對氟伏沙明聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性抑郁癥的臨床療效和安全性進(jìn)行了對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有對象均來自我院2007年8月至2009年4月收治的住院患者。年齡18～60歲；小學(xué)以上文化程度；符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作均可）；符合本研究制定的難治性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即經(jīng)過≥2種作用機理不同的抗抑郁藥，足劑量、足療程（≥6周）治療，抑郁癥狀無明顯好轉(zhuǎn)［漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率≤30%］；排除伴有精神病性癥狀及其他嚴(yán)重急慢性軀體疾病的患者。共100例，隨機分為兩組，氟伏沙明合并無抽搐電休克治療組（以下簡稱 觀察組）：50例，其中男25例（50%），女25例（50%）；平均年齡（42±13）歲；平均病程（4±4）年；抑郁發(fā)作次（4±3）次。氟伏沙明（以下簡稱對照組）：50例，其中男24例（48%），女26例（52%）；平均年齡（41±12）歲；平均病程（3±4）年；抑郁發(fā)作次數(shù)為（3±3）次。兩組患者的性別、年齡、總病程、本次病程、抑郁發(fā)作次數(shù)以及合并抗抑郁劑的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組均經(jīng)1周清洗期后接受治療，觀察組初始劑量氟伏沙明為50 mg/d（晚餐后頓服），1周內(nèi)加至100～300 mg/d，同時合并無抽搐電休克治療12次，3次/周。對照組仍單用氟伏沙明治療，服用劑量和方法同觀察組，兩組均持續(xù)觀察治療4周。兩組患者全部完成4周的治療，無脫落。

1.2.2 療效評定 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應(yīng)量表（TESS）在治療第1、2、4周末分別進(jìn)行療效與不良反應(yīng)的評定。治療前后每月進(jìn)行血尿常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查。臨床療效評定以末次HAMD評分的減分率為依據(jù)，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效，對好轉(zhuǎn)以上的視為有效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入計算機，運用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行基本統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ²檢驗與組間比較t檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、HAMA評分比較 治療結(jié)束后，觀察組與對照組HAMD、HAMA評分與治療前比較均有顯著性降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMD和HAMA評分比較

注：與治療前比較，P＜0.01

2.2 兩組的臨床療效比較 治療4周后，①觀察組痊愈21例（42%），顯效10例（20%），好轉(zhuǎn)7例（14%），無效12例（24%）；總有效率為76%，痊愈和顯效占62%;②對照組痊愈

作者單位：514089 梅州市第三人民醫(yī)院

10例（20%），顯效4例（8%），好轉(zhuǎn)4例（8%），無效32例（64%）；總有效率為36%，痊愈和顯效占28%。觀察組與對照組間療效的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組的不良反應(yīng) 治療組50例中19例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為38%；其中包括口干6例，頭痛5例，記憶障礙4例，視物模糊2例，嗜睡2例。對照組50例中20例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為40%；主要癥狀為口干7例，頭痛5例，嘔吐2例，嗜睡2例，便秘2例，視物模糊2例,對照組無記憶障礙不良反應(yīng)。兩組總體不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)程度均較輕，無因不良反應(yīng)退出研究者。

3 討論

氟伏沙明是一種新型的選擇性5-羥色胺（5-HT）的再攝取抑制劑，有明顯的抗抑郁、抗焦慮癥狀的效果，不僅能夠治療抑郁性疾病，還能治療焦慮癥和強迫癥等相關(guān)癥狀是一種較理想的抑郁劑。無抽搐電休克治療是在原有的抽搐性電休克治療基礎(chǔ)上改良而成。它徹底改變了傳統(tǒng)的電休克治療方法，對治療的成功性第一次有了客觀的生理學(xué)指標(biāo)來評定，而不是根據(jù)經(jīng)驗來判定。近年來有報道顯示^［2～4］，無抽搐電休克治療精神疾病及憂郁癥療效都相當(dāng)顯著。抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。特別是難治性抑郁可伴有明顯的焦慮、幻覺、妄想、睡眠障礙等癥狀。若治療不及時則會導(dǎo)致自殺，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭、社會帶來巨大損失，須立即對其干預(yù)。本研究顯示，單純藥物治療起效慢，于2周后見效。而應(yīng)用無抽搐電休克治療1周后便有明顯效果，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且療效安全、持久，能較好的緩解抑郁癥的抑郁、焦慮等癥狀，治療第2、4周末時兩組療效的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。本研究治療組50例患者中27例（54%）有不良反應(yīng)發(fā)生，與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。少數(shù)合并無抽搐電休克治療的患者出現(xiàn)頭痛、記憶障礙均很輕微，于停止治療1周內(nèi)緩解，無患者因治療的不良反應(yīng)而退出研究。據(jù)文獻(xiàn)報道^［5,6］，無抽搐電休克治療對患者的記憶及抽象思維能力不會產(chǎn)生不可逆性的損害。有文獻(xiàn)［7］顯示，充分做好治療前準(zhǔn)備,健康教育,心理護理，嚴(yán)格做好治療中監(jiān)護和配合，加強治療后監(jiān)護,可確保無抽搐電休克治療的順利進(jìn)行，減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。結(jié)論：氟伏沙明聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性抑郁癥安全有效，且易于被患者接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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